Les candidates à cette intervention comprennent les femmes de 18 ans et plus désireuses d’augmenter le volume et/ou d’améliorer la forme de leurs seins. Cette option chirurgicale est souvent envisagée par les femmes cherchant à obtenir une poitrine plus volumineuse, plus ferme et plus harmonieuse, ou ayant subi une perte de volume ou de fermeté après une grossesse, une perte de poids ou en raison du processus naturel de vieillissement.

De plus, l’augmentation mammaire peut être une solution appropriée pour les femmes présentant des anomalies mammaires telles qu’une aplasie mammaire, une asymétrie mammaire ou des malformations comme le syndrome de Poland ou les seins tubéreux.

Un implant mammaire peut être introduit par de différentes incisions de quelques centimètres à niveau :

Le procédé de lipofilling mammaire implique l’utilisation d’incisions très petites pour insérer des canules dans les zones où la graisse est prélevée et réinjectée dans la poitrine.

Pour la pose d’un implant mammaire, vous avez le choix entre trois emplacements :

・sous la glande mammaire (position rétroglandulaire)

・sous le muscle pectoral (position rétro-pectoral)

・ou dans une combinaison des deux (dual plane)

En ce qui concerne le lipofilling, l’injection de tissu adipeux se réalise sous la peau, au niveau de la glande mammaire, en veillant à respecter le muscle sous-jacent. 

Il est vrai que les implants mammaires sont disponibles dans une gamme étendue de tailles et de poids pour répondre aux besoins spécifiques des patients. Bien que tous les implants soient enveloppés dans du silicone, ils présentent des variations en termes de forme, de taille, de surface et de contenu.

・Les implants mammaires ronds et anatomiques proposent des résultats esthétiques distincts en termes de forme et de volume du sein.

Les implants ronds sont uniformément remplis, ce qui leur confère une symétrie notable. Ils tendent à offrir plus de volume dans la partie supérieure du sein, créant ainsi un effet de décolleté plus prononcé. Ces implants sont souvent préférés par les femmes souffrant d’une ptose mammaire désireuses d’une augmentation de volume significative et d’une forme plus arrondie.

D’autre part, les implants anatomiques sont conçus pour imiter la forme naturelle du sein. Leur construction est caractérisée par une base plus pleine et un dessus plus fin, ce qui permet de mieux reproduire la forme naturelle du sein. Les implants profilés sont généralement choisis par les femmes recherchant un résultat plus discret et une apparence plus naturelle.

・Les tailles des implants varient également, couvrant une gamme allant des plus petites aux plus grandes, afin de permettre aux patients de choisir celle qui correspond le mieux à leurs objectifs esthétiques. Les implants anatomiques ont l’avantage de mieux s’adapter dans certaines situations cliniques (sein tubéreux, syndrome de Poland) car n’étant pas rond, on peut également choisir la hauteur de l’implant.

・En ce qui concerne la surface, les implants peuvent être micro-texturés ou lisses, chaque type présentant ses propres avantages en termes de prévention des complications telles que la contracture capsulaire. Il est important de distinguer la surface macro-texturée (interdite à la vente pour risque de BIA-ALCL) de la surface micro-texturée (surface de dernière génération approuvée selon le nouveau règlement européen sur les dispositifs médicaux).

・Enfin, les implants de dernière génération sont remplis de gel de silicone cohésif, option offrant des sensations et des textures différentes. Une caractéristique majeure des implants mammaires contenant du gel de silicone cohésif est leur capacité à maintenir le gel à l’intérieur de l’implant même en cas de rupture de sa surface.

Le choix de la forme, de la taille, de la surface et du contenu des implants dépendra des préférences esthétiques individuelles du patient, de sa morphologie et des recommandations du Docteur STIVALA.

Les résultats de l’augmentation mammaire varient selon la méthode utilisée :

L’utilisation d’implants mammaires offre des résultats visibles dès le départ, mais ils évoluent et se stabilisent sur une période de 3 à 6 mois pour devenir définitifs après environ un an.

Pour le lipofilling, les résultats sont variables en raison de la résorption possible du tissu adipeux au cours des 4 premiers mois. Des séances supplémentaires peuvent être nécessaires pour atteindre le volume désiré, selon les besoins individuels.

Dans le cas d’une approche hybride, les résultats sont immédiatement perceptibles, le volume étant principalement déterminé par l’implant. La graisse injectée vise à masquer les contours de l’implant et à harmoniser le décolleté.

Habituellement, une seule séance d’injection suffit, sauf exceptions.

Les cicatrices sont placées le long des plis naturels du corps pour les rendre moins visibles. Malgré leur discrétion, il est essentiel de les protéger du soleil pendant au moins une année en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé (SPF 50+).

Le Docteur STIVALA utilise régulièrement le laser UrgoTouch^® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.

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Il est fréquent de ressentir une certaine gêne sensible, parfois douloureuse, pouvant évoluer en courbatures pendant les premiers jours après l’opération.

Un plan de traitement spécifique sera mis en place après l’intervention pour limiter au maximum cette douleur.

Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.

Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.

Comme pour toute procédure chirurgicale, il existe des risques de complications potentiels. Le Docteur Stivala sera présent pour fournir un soutien et des solutions adaptées si nécessaire.

Il est crucial de distinguer :

・Les suites post-opératoires « normales » telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et la perte temporaire de sensibilité au niveau du mamelon.

・Les risques à court terme tels que l’infection des implants et/ou de la graisse, ainsi que les retards de cicatrisation.

・Les risques à long terme tels que l’asymétrie, la formation de coques autour des implants, la formation de plis et la rupture des implants.

Les bénéfices de l’augmentation mammaire par implant sont :

・Un gain immédiat et durable de volume selon les désirs de la patiente.

・Une harmonie remarquable entre la forme, la plénitude et la fermeté des seins.

・Une solution envisageable pour les femmes minces ne pouvant pas recourir au lipofilling mammaire.

Les avantages du lipofilling mammaire comprennent :

・L’absence de risque de rejet, de coque ou de rupture d’implant.

・Une poitrine à l’aspect et au toucher naturels.

・La capacité à rectifier les imperfections issues d’une augmentation par implant.

・La possibilité de remodeler les seins, incluant la correction d’une asymétrie.

・L’amélioration esthétique des zones où la graisse est prélevée.

Les considérations concernant une augmentation mammaire par implant comprennent :

・Les risques inhérents à la pose d’un implant à court et à long terme.

・La nécessité d’une intervention supplémentaire en cas de rupture de l’implant.

Quant aux limitations du lipofilling mammaire, elles sont les suivantes :

・L’augmentation mammaire est généralement modérée, se limitant souvent à un demi ou un bonnet selon les circonstances.

・Cette approche n’est pas appropriée pour les patientes minces ou maigres en raison d’une quantité insuffisante de graisse disponible pour le prélèvement.

・Une partie de la graisse injectée peut être résorbée, entraînant une possible perte de volume après la procédure.

Les implants mammaires de dernière génération sont conçus pour avoir une durée de vie théorique entre 10 et 20 ans, mais il manque encore du recul pour confirmer cette affirmation.

Il est important de tenir en considération que les implants mammaires devront éventuellement être remplacés au cours de la vie d’une personne. Contrairement à certains dispositifs, les implants ne sont pas conçus pour être portés indéfiniment. Comme tout autre dispositif implantable, ils sont soumis à l’usure et peuvent nécessiter un remplacement à un moment donné.

Il est également essentiel de noter que, tout comme une poitrine naturelle, une poitrine avec implant subit le processus de vieillissement naturel. Par conséquent, cela doit être pris en compte lors du choix des prothèses et du mode de pose.

Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.

L’association du lymphome anaplasique à grandes cellules (BIA-ALCL) avec les implants mammaires est un cas rare de lymphome T, une forme de cancer touchant le système immunitaire. Il se forme généralement dans la capsule de tissu cicatriciel entourant l’implant mammaire. Cette capsule, habituellement douce ou légèrement ferme, se forme naturellement autour de l’implant après sa mise en place. Dans certains cas, le BIA-ALCL peut se propager dans tout le corps.

Il est important de préciser que le BIA-ALCL diffère du cancer du sein et du syndrome de maladie des implants mammaires (BII), qui regroupe une série de symptômes pouvant être liés aux implants mammaires.

Lorsqu’il est diagnostiqué et traité précocement, le BIA-ALCL est généralement guérissable, bien qu’un petit pourcentage de personnes en soient décédées.

Le BIA-ALCL semble être associé principalement aux implants texturés, qu’ils soient remplis de solution saline ou de gel de silicone, en particulier ceux fabriqués par Allergan. Ces implants macrotexturés sont souvent utilisés dans la reconstruction mammaire après une mastectomie ou pour une augmentation mammaire esthétique.

Le risque de développer un BIA-ALCL est plus élevé chez les personnes ayant des implants texturés Biocell d’Allergan, caractérisés par des indentations de surface plus grandes et plus profondes que d’autres implants texturés.

Le symptôme le plus fréquent du BIA-ALCL est un gonflement provoqué par une accumulation de liquide dans la région d’un implant mammaire. Parfois, il peut y avoir une bosse à côté de la surface de l’implant ou dans l’aisselle. Les symptômes du BIA-ALCL ont tendance à se manifester plusieurs années après la pose de l’implant – en moyenne, entre sept et dix ans – mais ils peuvent également apparaître plus tôt. D’autres symptômes moins courants du BIA-ALCL comprennent des ganglions lymphatiques augmentés en taille, des éruptions cutanées, de la fièvre et une perte de poids.

Selon les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), en cas de suspicion de diagnostic de BIA-ALCL, le chirurgien doit prescrire une imagerie par ultrasons ou par IRM. Si les résultats de l’imagerie révèlent plus qu’une petite quantité de liquide autour d’un implant, un prélèvement de ce liquide à l’aide d’une fine aspiration à l’aiguille s’impose. Ce liquide est examiné pour détecter la présence de CD30, une protéine présente en quantités anormalement élevées sur les cellules lymphomateuses, particulièrement dans le BIA-ALCL. Si le test pour le CD30 est positif, la présence de la protéine ALK (anaplastic lymphoma kinase), une protéine qui aide à réguler la croissance cellulaire sera dosée. Dans le cas du BIA-ALCL, les cellules lymphomateuses ne produisent pas la protéine ALK, donc elles donneront un résultat négatif à ce test. Si les résultats de l’imagerie montrent une masse près de l’implant, une biopsie tissulaire pour effectuer des analyses supplémentaires sur cette masse sera prescrite.

Les directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommandent que les personnes diagnostiquées avec un BIA-ALCL puissent bénéficier d’un scan combiné PET et CT (appelé scan PET/CT) pour évaluer l’étendue de la maladie. Les directives recommandent également une chirurgie pour retirer les implants mammaires et les capsules entières de tissu cicatriciel qui les entourent. Même si seulement un implant est affecté par le BIA-ALCL, les deux implants doivent être retirés.

Initialement introduits dans les années 1980, les implants mammaires à surface texturée ont été conçus pour adhérer aux tissus environnants, réduisant ainsi le risque de déplacement ou de rotation par rapport aux implants à surface lisse. Ces implants texturés peuvent avoir une forme ronde ou en goutte d’eau et être remplis de gel de silicone ou de solution saline.

En juillet 2019, Allergan a annoncé le rappel mondial de ses implants mammaires texturés Biocell et de ses extenseurs tissulaires. Cette décision faisait suite à une demande de la FDA, qui avait constaté que le risque de BIA-ALCL était six fois plus élevé avec les implants texturés Biocell d’Allergan qu’avec d’autres implants texturés vendus aux États-Unis. Le rappel ne concerne que les implants non utilisés et ne recommande pas nécessairement le retrait des implants déjà en place.

Les chercheurs ne sont pas encore certains des raisons pour lesquelles le BIA-ALCL se développe autour des implants mammaires texturés. Une théorie suggère que la surface rugueuse de ces implants pourrait provoquer une inflammation chronique, favorisant ainsi le développement du lymphome chez certains individus. Une autre théorie met en avant le fait que la surface texturée, associée à une plus grande surface, favoriserait la rétention de bactéries, créant un biofilm qui, à son tour, pourrait entraîner une inflammation et potentiellement un lymphome. Certains experts estiment que les implants Biocell d’Allergan pourraient être associés à davantage de cas de BIA-ALCL en raison de leur texture plus prononcée que d’autres implants.

Les facteurs génétiques jouent également un rôle dans le développement du BIA-ALCL. Des études ont identifié certaines mutations génétiques, notamment dans les gènes JAK1 et STAT3, qui semblent augmenter le risque de développer la maladie.