→ La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur Stivala de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (mammographie et échographie mammaire) vous seront prescrits.

Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une période de réflexion d’au moins 15 jours entre la première et la deuxième consultation est strictement nécessaire afin de faire murir votre choix.

→ La deuxième consultation préopératoire permet au Docteur Stivala de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire, faire une simulation physique d’augmentation sur place et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a).

Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous chez l’anesthésiste, chez l’orthésiste, planification des rendez-vous de contrôle etc…).

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur Stivala réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 1h 30).

Le Docteur Stivala vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.

→ LES PREMIERS JOURS

Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant.

Assurez-vous de suivre scrupuleusement les consignes remises en mains propres et expliqués directement par le Docteur Stivala.

Il est préférable d’éviter :

・les bains
・et la piscine

Pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.

Il est important de suivre attentivement les protocoles du Docteur Stivala pour garantir une récupération sans problème.

→ LE SOUTIEN-GORGE DE CONTENTION

Les pansements d’une augmentation mammaire sont conçus pour résister à l’eau, donc aucune intervention de la part d’une infirmière à domicile sera nécessaire. Le port d’un soutien-gorge de contention est indispensable pendant une période de 3 mois :

・2 mois jour et nuit
・le 3^ème mois que la journée.

En cas d’implant anatomique, un contenseur supplémentaire sera prévu pendant les 10 premiers jours.

→ LE SUIVI POST-OPÉRATOIRE

Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser. Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.

Toute personne majeure peut bénéficier d’un avis chirurgical spécialisé.

L’idée lors de la première consultation est d’établir si la personne intéressée possède les caractéristiques cliniques et les critères fondamentaux à la modification de volume et/ou de forme de leurs seins.

Cette intervention est souvent envisagée par les personnes cherchant à obtenir :

・une poitrine plus volumineuse,
・une poitrine plus ferme,
・une poitrine plus harmonieuse,
・une correction d’une perte de volume ou de fermeté après une grossesse,
・une correction d’une perte de volume après une perte de poids,
・une amélioration liée au processus naturel de vieillissement.

De plus, l’augmentation mammaire peut être une solution appropriée pour les femmes présentant des altérations structurelles de la région mammaire suite à :

・un cancer,
・une aplasie mammaire congénitale,
・une asymétrie mammaire,
・le syndrome de Poland,
・les seins tubéreux.

Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence de l’augmentation mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.

Un implant mammaire peut être introduit par de différentes incisions de quelques centimètres à niveau :

Le procédé de lipofilling mammaire implique l’utilisation supplémentaire de très petites incisions afin de permettre l’introduction des canules prévues à cet effet dans des zones où la graisse est prélevée et ensuite réinjectée dans la poitrine.

Pour la pose d’un implant mammaire, vous avez le choix entre trois emplacements :

・sous la glande mammaire (position rétroglandulaire)

・sous le muscle pectoral (position rétro-pectoral)

・ou dans une combinaison des deux (dual plane)

Le choix du positionnement se fait par plusieurs paramètres, chacun avec ses avantages et inconvénients. Les échanges entre patient et médecin sont indispensables afin de convenir d’un choix éclairé et evidence-based.

Le rationnel derrière ce choix réside dans la couverture esthétique du pôle supérieur et limiter les contractures capsulaires.

Pendant une longue période la technique dual plane était la seule utilisée.

Maintenant on propose à nouveau un positionnement retro-glandulaire (ou prépectoral) compte tenu des améliorations apportées aux implants.

Un inconvénient du positionnement rétro-pectoral est le « muscle animation ».

Il consiste dans une déformation dynamique de l’implant suite aux mouvements de la patiente.

En ce qui concerne le lipofilling, l’injection de tissu adipeux se réalise sous la peau, au niveau de la glande mammaire, en veillant à respecter le muscle sous-jacent.

Les implants mammaires sont désormais disponibles dans une vaste gamme de surfaces, tailles et de poids pour répondre aux besoins spécifiques de chaque cas spécifique.

Bien que tous les implants soient enveloppés dans du silicone cohésif, ils présentent pourtant des variations en termes de forme, de taille, de surface et de contenu.

Plus précisément il faut considérer l’implant dans ses trois dimensions :

・une base,
・une hauteur,
・une projection.

→ IMPLANTS RONDS

Prenons par exemple les implants de forme ronde. Cette forme caractérise principalement la base de l’implant avec un sommet au milieu. Ces caractéristiques confèrent à la prothèse une symétrie objective.

Compte tenu de la répartition homogène du gel, ces implants tendent à offrir plus de volume dans la partie supérieure du sein, créant ainsi un effet de décolleté plus prononcé.

Ces implants permettent aux patientes souffrant d’une ptose mammaire, une augmentation de volume significative avec un galbe supérieur plus prononcé.

Dans les cas où la loge mammaire est trop vaste, un implant anatomique risquerait de se retourner et déformer l’aspect final.

C’est dans ces cas qu’un implant rond serait plutôt indiqué.

Le gel des implants ronds est plus souple (gel ergonomique) afin de limiter un aspect figé et pas trop naturel.

→ IMPLANTS ANATOMIQUES

D’autre part, les implants anatomiques sont conçus pour imiter la forme naturelle du sein. Leur conception est caractérisée par une base asymétrique en forme de goutte avec un sommet décentré au tiers inférieur.

Cette configuration est calculée afin d’obtenir un pôle inférieur plus plein et un dessus plus fin. Cela permet de mieux reproduire la forme naturelle du sein.

Les implants anatomiques sont généralement choisis dans des cas où la peau est très fine sans relâchement notable et le but principal réside dans un décolleté très naturel et discret.

Afin de maintenir la forme en goutte et de limiter les rotations, le gel prévu dans ce modèle est plus cohésif et une surface micro-texturée est associée.

Contrairement aux implants ronds (qui possèdent le même diamètre partout), dans ce cas on pourra choisir deux paramètres distincts :

・la largeur,
・la hauteur.

Cela nous permet de mieux personnaliser le choix en fonction des caractéristiques des patientes.

→ TAILLE DES IMPLANTS

Les tailles des implants varient également, couvrant une gamme allant des plus petites aux plus grandes, afin de permettre aux patients de choisir celle qui correspond le mieux à leurs objectifs esthétiques.

La taille (en cc) doit tenir compte :

・du bonnet de départ,
・du relâchement cutané,
・du pinch test,
・de la forme du thorax,
・des caractéristiques de l’implant choisi.

→ SURFACE DES IMPLANTS

En ce qui concerne la surface, théoriquement ils existent des revêtements en polyuréthane et en silicone.

Les revêtements en polyuréthane ne sont pas encore autorisés en France même s’ils sont bien utilisés dans le reste du monde.

Les revêtements en silicone peuvent être :

・micro-texturés,
・lisses.

Chaque type présente ses propres avantages en termes de stabilité et de prévention des complications telles que la contracture capsulaire.

Il est important de distinguer la surface macro-texturée (interdite à la vente pour risque d’apparition d’un rare cancer du sang nommé BIA-ALCL) de la surface micro-texturée (surface de dernière génération approuvée selon le nouveau règlement européen sur les dispositifs médicaux).

→ GEL DE SILICONE

Enfin, les implants de dernière génération sont remplis de gel de silicone cohésif et ergonomique, option offrant des sensations et des textures différentes.

Une caractéristique majeure de ce gel est sa capacité à maintenir le matériau à l’intérieur de l’implant même en cas de rupture de sa surface.

Le choix de la forme, de la taille, de la surface et du contenu des implants dépendra toujours des préférences esthétiques individuelles du patient, de sa morphologie et des recommandations du Docteur Stivala.

Les résultats de l’augmentation mammaire varient selon la méthode utilisée :

→ IMPLANTS MAMMAIRES

L’utilisation d’implants mammaires offre des résultats visibles dès le départ, mais ils évoluent et se stabilisent sur une période de 3 à 6 mois pour devenir définitifs après environ un an.

→ LIPOFILLING MAMMAIRE

Pour le lipofilling, les résultats sont variables en raison de la résorption possible du tissu adipeux au cours des 4 premiers mois.

Des séances supplémentaires peuvent être nécessaires pour atteindre le volume désiré, selon les besoins individuels.

En règle générale on ne peut pas envisager une augmentation supérieure à 1 bonnet compte tenu du taux de résorption et de la disponibilité de graisse dans le corps.

→ AUGMENTATION HYBRIDE

Dans le cas d’une approche hybride, les résultats sont immédiatement perceptibles, le volume étant principalement déterminé par l’implant.

La graisse injectée vise à masquer les contours de l’implant et à harmoniser le décolleté.

Habituellement, une seule séance d’injection suffit, sauf exceptions (perte de poids massive, pathologies chroniques, maladies auto-immunes).

Les cicatrices sont placées le long des plis naturels du corps pour les rendre moins visibles :

・pli axillaire,
・sillon sous-mammaire,
・contour de l’aréole.

Malgré leur discrétion, il est essentiel de les protéger du soleil pendant au moins une année en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé (SPF 50+).

Les cicatrices seront dans tous les cas rouges et boursouflées pendant au moins 6 mois pour évoluer vers le blanchiment à partir d’un an après l’intervention.

Le massage des cicatrices (surtout les 4 premiers mois) est fortement recommandé afin de les assouplir et de limiter des douleurs localisées responsables du cercle vicieux :

« Je n’ose pas toucher ma cicatrice car j’ai mal → augmentation de la douleur ».

Le Docteur Stivala utilise régulièrement le laser URGOTOUCH^® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.2

Il est fréquent de ressentir une certaine gêne sensible, parfois douloureuse, pouvant évoluer en courbatures pendant les premiers jours après l’opération.

Une gêne aux mouvements peut être perçue plus fréquemment si une technique dual plane est utilisée (du fait qu’on place l’implant sous le muscle). Dans le cas d’un augmentation simple pré-pectorale, aucune douleur musculaire n’est ressentie.

Dans le cas d’un lipofilling, les zones d’aspiration de la graisse peuvent donner des sensations de courbature/contusion aux endroits qui se disparaissent une semaine après.

Un plan de traitement spécifique sera mis en place après l’intervention pour limiter au maximum cette douleur.

Après l’augmentation mammaire à Lyon, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles.

Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.

Un pansement occlusif protège cette suture et résiste à l’eau.

Vous pouvez donc prendre vos douches sans aucune crainte.

Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.

Les techniques adoptées par le Docteur Stivala limitent l’utilisation inutile des drainages responsables parfois d’infections et de douleurs.

Comme pour toute procédure chirurgicale, il existe des risques de complications potentiels.

Le Docteur STIVALA sera présent pour fournir un soutien et des solutions adaptées si nécessaire.

Il est crucial de distinguer :

→ Les suites post-opératoires « normales » telles que :

・les hématomes,
・les gonflements,
・les courbatures,
・la perte temporaire de sensibilité au niveau du mamelon.

→ Les risques à court terme tels que :

・l’infection des implants,
・l’infection de la graisse injectée,
・les retards de cicatrisation.

→ Les risques à long terme tels que :

・l’asymétrie,
・la formation de coques autour des implants,
・la formation de plis,
・la rupture des implants.

La rupture d’un implant peut se manifester par :

・un changement de forme du sein,
・une modification du volume,
・une rougeur réactionnelle.

Il est important de réaliser un examen diagnostique comme une IRM afin de confirmer ou non la rupture. Cette situation n’est pas considérée comme une urgence vitale immédiate.

Cependant, un remplacement de l’implant dans un délai raisonnable est conseillé.

Les bénéfices de l’augmentation mammaire par implant :

・Un gain immédiat et durable de volume selon les désirs de la patiente.

・Une harmonie remarquable entre la forme, la plénitude et la fermeté des seins.

・Une solution envisageable pour les femmes minces ne pouvant pas recourir au lipofilling mammaire.

Les avantages du lipofilling mammaire comprennent :

・L’absence de risque de rejet, de coque ou de rupture d’implant.

・Une poitrine à l’aspect et au toucher naturels.

・La capacité à rectifier les imperfections issues d’une augmentation par implant.

・La possibilité de remodeler les seins, incluant la correction d’une asymétrie.

・L’amélioration esthétique des zones où la graisse est prélevée.

Les considérations concernant une augmentation mammaire par implant comprennent :

・Les risques inhérents à la pose d’un implant à court et à long terme.

・La nécessité d’une intervention supplémentaire en cas de rupture de l’implant.

Les limites du lipofilling mammaire :

・L’augmentation mammaire est généralement modérée, se limitant souvent à un demi ou un bonnet selon les circonstances.

・Cette approche n’est pas appropriée pour les patientes minces ou maigres en raison d’une quantité insuffisante de graisse disponible pour le prélèvement.

・Une partie de la graisse injectée peut être résorbée, entraînant une possible perte de volume après la procédure.

Les implants mammaires de dernière génération sont conçus pour avoir une durée de vie théorique entre 10 et 20 ans, mais il manque encore du recul pour confirmer cette affirmation.

Il est important de tenir en considération que les implants mammaires devront éventuellement être remplacés au cours de la vie d’une personne.

Contrairement à certains dispositifs, les implants ne sont pas conçus pour être portés indéfiniment. Comme tout autre dispositif implantable, ils sont soumis à l’usure et peuvent nécessiter un remplacement à un moment donné.

Cependant, les implants ne possèdent pas de « date de péremption ».

En moyenne les chirurgiens se retrouvent à réopérer les patients 15 à 20 ans après la première pose pour des raisons différentes :

・relâchement cutané avec affaissement,
・changement de volume,
・coque chronique,
・rupture.

Dans ce cas un nouvel implant sera mis en place. Si la patiente ne possède aucun souhait de modifier sa poitrine et que les examens de dépistage (échographie, mammographie, IRM) sont négatifs, un contrôle scrupuleux de suivi suffira.

Il est également essentiel de noter que, tout comme une poitrine naturelle, une poitrine avec implant subit le processus de vieillissement naturel.

Par conséquent, cela doit être pris en compte lors du choix des prothèses et du mode de pose.

Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et un mois après la procédure afin de réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation.

De plus, l’utilisation :

・d’aspirine,
・d’anti-inflammatoires,
・d’anticoagulants.

est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie.

En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.

Il s’agit toujours d’une intervention « dispensable » qui peut donc être décalée si les conditions de santé (physique et psychologique) et de préparation de la patiente ne sont pas respectées.

L’association du lymphome anaplasique à grandes cellules (BIA-ALCL) avec les implants mammaires est un cas rare de lymphome T, une forme de cancer touchant le système immunitaire. Il se forme généralement dans la capsule de tissu cicatriciel entourant l’implant mammaire.

Cette capsule, habituellement douce ou légèrement ferme, se forme naturellement autour de l’implant après sa mise en place.

Dans certains cas, le BIA-ALCL peut se propager dans tout le corps. Il est important de préciser que le BIA-ALCL diffère :

・du cancer du sein,
・du syndrome de maladie des implants mammaires (BII).

Lorsqu’il est diagnostiqué et traité précocement, le BIA-ALCL est généralement guérissable, bien qu’un petit pourcentage de personnes en soient décédées.

Le BIA-ALCL semble être associé principalement aux implants texturés, qu’ils soient remplis de solution saline ou de gel de silicone, en particulier ceux fabriqués par Allergan.

Ces implants macro-texturés sont souvent utilisés dans la reconstruction mammaire après une mastectomie ou pour une augmentation mammaire esthétique.

Le risque de développer un BIA-ALCL est plus élevé chez les personnes ayant des implants texturés Biocell d’Allergan, caractérisés par des indentations de surface plus grandes et plus profondes que d’autres implants texturés.

Le symptôme le plus fréquent du BIA-ALCL est un gonflement provoqué par une accumulation de liquide dans la région d’un implant mammaire.

Parfois, il peut y avoir :

・une bosse à côté de la surface de l’implant,
・une masse dans l’aisselle.

Les symptômes du BIA-ALCL ont tendance à se manifester plusieurs années après la pose de l’implant : en moyenne entre 7 et 10 ans après l’intervention.

Ils peuvent néanmoins apparaître plus tôt. D’autres symptômes moins courants du BIA-ALCL comprennent :

・des ganglions lymphatiques augmentés de volume,
・des éruptions cutanées,
・de la fièvre,
・une perte de poids.

Selon les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), en cas de suspicion de diagnostic de BIA-ALCL, le chirurgien doit prescrire :

・une échographie,
・une IRM.

Si les résultats de l’imagerie révèlent plus qu’une petite quantité de liquide autour d’un implant, un prélèvement de ce liquide à l’aide d’une fine aspiration à l’aiguille s’impose.

Ce liquide est examiné pour détecter la présence de CD30, une protéine présente en quantités anormalement élevées sur les cellules lymphomateuses, particulièrement dans le BIA-ALCL.

Si le test pour le CD30 est positif, la présence de la protéine ALK (anaplastic lymphoma kinase) sera dosée.

Dans le cas du BIA-ALCL, les cellules lymphomateuses ne produisent pas la protéine ALK et donneront donc un résultat négatif à ce test.

Si les résultats de l’imagerie montrent une masse près de l’implant, une biopsie tissulaire sera prescrite afin d’effectuer des analyses complémentaires.

Les directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommandent que les personnes diagnostiquées avec un BIA-ALCL puissent bénéficier d’un PET Scan / CT Scan afin d’évaluer l’étendue de la maladie.

Les recommandations prévoient également une chirurgie afin de retirer :

・les implants mammaires,
・les capsules de tissu cicatriciel qui les entourent.

Même si un seul implant est affecté par le BIA-ALCL, les deux implants doivent être retirés.

nitialement introduits dans les années 1980, les implants mammaires à surface texturée ont été conçus pour adhérer aux tissus environnants.

L’objectif était de réduire le risque :

・de déplacement,
・de rotation.

Ces implants texturés peuvent être :

・ronds,
・anatomiques,
・remplis de gel de silicone,
・remplis de solution saline.

En juillet 2019, Allergan a annoncé le rappel mondial de ses implants mammaires texturés Biocell et de ses extenseurs tissulaires.

Cette décision faisait suite à une demande de la FDA, qui avait constaté que le risque de BIA-ALCL était six fois plus élevé avec les implants texturés Biocell d’Allergan qu’avec d’autres implants texturés vendus aux États-Unis.

Le rappel ne concerne que les implants non utilisés et ne recommande pas nécessairement le retrait des implants déjà en place.

Les chercheurs ne sont pas encore certains des raisons pour lesquelles le BIA-ALCL se développe autour des implants mammaires texturés.

Une théorie suggère que la surface rugueuse de ces implants pourrait provoquer une inflammation chronique, favorisant ainsi le développement du lymphome chez certains individus.

Une autre théorie met en avant la création d’un biofilm bactérien, susceptible d’entretenir une inflammation chronique.

Certains experts estiment que les implants Biocell d’Allergan pourraient être associés à davantage de cas de BIA-ALCL en raison de leur texture plus prononcée.

Les facteurs génétiques jouent également un rôle dans le développement du BIA-ALCL.

Des études ont identifié certaines mutations génétiques, notamment dans les gènes :

・JAK1,
・STAT3

qui semblent augmenter le risque de développer la maladie.