La compression du nerf cubital au coude, également connue sous le nom de syndrome du canal cubital, est une condition médicale courante où le nerf cubital, qui traverse le coude, est comprimé ou irrité. Cela peut entraîner des symptômes tels que des engourdissements, des picotements et des faiblesses dans la main et les doigts.
Le syndrome de compression du nerf cubital au coude, également appelé syndrome du canal cubital, est une affection fréquente du système nerveux périphérique caractérisée par une compression ou une irritation du nerf cubital à son passage à travers le coude.
Le nerf cubital, également connu sous le nom de nerf ulnaire, est l’un des principaux nerfs du bras et de la main, fournissant la sensation et le contrôle musculaire à une partie de la main et des doigts.
Lorsque le nerf cubital est comprimé ou irrité au niveau du coude, cela peut entraîner une variété de symptômes désagréables et invalidants.
Ces symptômes comprennent généralement des engourdissements et des picotements dans les doigts, en particulier dans le petit doigt et l’annulaire, ainsi que des sensations de faiblesse ou de perte de force musculaire dans la main.
Cette affection peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’une personne, limitant sa capacité à effectuer des tâches quotidiennes et professionnelles normales, ainsi que sa capacité à participer à des activités récréatives.
Une reconnaissance précoce des symptômes et une intervention appropriée peuvent souvent aider à atténuer les symptômes et à prévenir une détérioration ultérieure de la fonction nerveuse.
La compression du nerf cubital au coude peut résulter de divers facteurs, notamment une compression directe du nerf due à une pression prolongée sur le coude, des blessures traumatiques, des anomalies anatomiques, des tumeurs ou des kystes, ainsi que des mouvements répétitifs du coude dans certaines professions ou activités.
Les causes les plus fréquentes sont :
・Étroitesse du tunnel ostéo-fibreux par lequel le nerf passe.
・Modifications anatomiques locales résultant d’autres affections telles que des fractures récentes ou anciennes, des tumeurs ou des kystes.
・Pression continue causée par des positions inadéquates ou des mouvements répétitifs.
・Compression du nerf par les muscles et leurs membranes (les aponévroses) en amont ou en aval du tunnel.
Les symptômes associés à la compression du nerf cubital au coude se manifestent par :
・Engourdissements du « petit » doigt (auriculaire) et du bord interne du quatrième doigt (annulaire)
・Sensations de picotements (fourmillements)
・Sensations de brûlure
・Ces symptômes sont souvent plus fréquents la nuit ou au réveil, notamment lorsque le coude est plié pendant le sommeil, mais peuvent également survenir pendant la journée, par exemple lors de l’utilisation prolongée du téléphone ou pendant la conduite.
Dans les cas avancés ou chroniques, des symptômes plus graves peuvent apparaître, notamment :
・Perte de sensibilité au niveau de la pulpe des doigts
・Déficit de la mobilité du pouce avec fonte musculaire (amyotrophie) au dos de la main, entre le pouce et l’index
・ Écartement du petit doigt avec difficulté à le rapprocher des autres doigts, associé à une amyotrophie du bord interne de la main
・Dans les cas les plus avancés, la main peut adopter une posture caractéristique en forme de griffe, avec une limitation de la mobilité des doigts.
Bien que le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique, l’électromyogramme est systématiquement demandé pour le confirmer. Cet examen, réalisé par un neurologue, évalue la qualité du courant électrique transmis le long du nerf.
L’électromyogramme permet de préciser l’étendue de la lésion nerveuse et de localiser le site de compression, ainsi que d’évaluer une éventuelle atteinte du nerf médian (responsable de la sensibilité des 4 premiers doigts).
Dans certains cas, une radiographie ou une échographie peuvent également être prescrites, notamment en présence de séquelles de fractures ou de toute anomalie pouvant comprimer le nerf cubital.
Contrairement au traitement médical du syndrome du canal carpien, il n’existe aucun moyen médical efficace pour soulager la compression du nerf cubital.
Le port d’une attelle ou d’une orthèse peut aider à atténuer les symptômes, mais cela ne fait que retarder éventuellement la nécessité d’une intervention chirurgicale et peut aggraver la compression du nerf sur le long terme.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical de la compression du nerf cubital au coude vise principalement à décompresser le nerf en ouvrant le tunnel ostéo-fibreux et les aponévroses musculaires situées en amont et en aval de celui-ci.
Dans certains cas, lorsque le nerf présente une instabilité dans sa gouttière, il peut être nécessaire de procéder à l’ablation de la saillie osseuse à la face interne du coude, également appelée épicondyle médial. Cela vise à stabiliser le nerf et à réduire les risques de compression ultérieure.
En général, l’évolution est favorable avec une disparition rapide des douleurs et des troubles sensitifs dans les premiers stades de la compression du nerf cubital au coude.
Cependant, dans les formes plus avancées ou sévères, les symptômes peuvent persister pendant plusieurs mois, voire devenir définitifs et entraîner des séquelles, surtout en cas de paralysie musculaire ou de déficit sensitif persistant au niveau des doigts.
Il est important de comprendre qu’aucun acte chirurgical n’est dénué de risques de complications secondaires.
Conformément à la législation en vigueur, il est de notre devoir de vous informer des complications potentielles associées à l’intervention chirurgicale qui vous est proposée.
Bien qu’il ne soit pas possible d’énumérer de manière exhaustive toutes les complications possibles, la liste fournie comprend les principales complications documentées dans la littérature médicale ainsi que dans l’expérience individuelle de chaque chirurgien.
Il est à noter que certaines de ces complications pourraient nécessiter un traitement spécifique ou une réintervention dans un délai variable, et qu’elles pourraient entraîner des séquelles plus ou moins importantes.
Complications courantes de la chirurgie de la main :
1. Hématomes
2. Infections
3. Syndrome algo-neuro-dystrophique
Complications spécifiques à la chirurgie du nerf cubital :
1. Persistance de troubles sensitifs
2. Ouverture incomplète du tunnel carpien et libération partielle du nerf
3. Lésion directe du nerf cubital
4. Pathologies neurologiques associées (compression à un autre niveau, polyneuropathie, neuropathie diabétique)
5. Formation d’une cicatrice douloureuse
6. Risque de récidive de la compression du nerf cubital
Les risques et la survenue de complications dépendent de plusieurs facteurs, notamment le stade de progression de la pathologie, les techniques chirurgicales employées, l’expertise du chirurgien et, dans une certaine mesure, le comportement du patient.
Il est crucial de ne pas surestimer les risques, mais de reconnaître que toute intervention chirurgicale, même en apparence simple, comporte des aléas.
Faire appel à un chirurgien spécialisé dans les affections de la main garantit qu’il possède la formation nécessaire pour anticiper et gérer ces éventuelles complications avec efficacité.
Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH) est spécialisé dans le traitement de cette pathologie.
EN CONSULTATION
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (EMG) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
APRÈS L’INTERVENTION
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
La cicatrisation complète est généralement obtenue dans un délai d’environ quinze jours, et les points de suture cutanés sont généralement résorbables.
Pendant cette période, il est essentiel de protéger le pansement de tout contact avec l’eau.
La rééducation post-opératoire est une étape importante et personnalisée, souvent commencée dès le soir de l’intervention.
Il est crucial d’utiliser les doigts, la main et le poignet avec leur pleine amplitude de mouvement, sans forcer mais aussi rapidement que possible pour prévenir les adhérences et la raideur des articulations.
Il est recommandé d’effectuer des massages de la cicatrice après le retrait des fils afin de réduire les adhérences sous-cutanées.
La reprise du travail ou des activités quotidiennes peut se faire entre 15 et 30 jours, selon la récupération individuelle de chaque patient.
Les picotements et l’engourdissement diminuent rapidement après l’intervention, mais il peut s’écouler plus de temps pour que les pertes de sensibilité s’améliorent, et parfois elles ne se rétablissent pas complètement.
Il est fréquent de ressentir une douleur autour de la cicatrice, à la base de la paume près du poignet, qui peut persister pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Une diminution de la force musculaire est également habituelle pendant plusieurs mois après l’intervention.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Informations
Durée de l’intervention : Environ 15 minutes
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
