Définition :

L’entorse du pouce, également connue sous le nom de pouce du skieur ou de pouce du gardien de but, est une blessure fréquente impliquant l’étirement ou la déchirure des ligaments qui stabilisent l’articulation du pouce.

Cette blessure survient souvent lors d’une chute où le pouce est forcé en arrière ou sur le côté, ou lors d’activités sportives impliquant des mouvements brusques.

Le ligament le plus couramment affecté est le ligament collatéral ulnaire (interne) de l’articulation métacarpo-phalangienne.

Les symptômes typiques incluent une douleur intense à la base du pouce, un gonflement, une ecchymose, et parfois une difficulté à saisir des objets ou une instabilité de l’articulation.

Diagnostic :

Test de stress en valgus. Test de stabilité de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) :

La présence de laxité ou de mouvement anormal suggère une entorse ligamentaire.

Test de la pince :

Le patient est invité à former une pince entre le pouce et l’index. L’incapacité à réaliser ce mouvement ou une faiblesse significative peut indiquer une lésion ligamentaire ou tendineuse.

Imagerie :

・Radiographies : Les radiographies permettent de détecter des fractures associées ou des avulsions osseuses.

・IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Utilisée pour évaluer les tissus mous et les ligaments, l’IRM peut confirmer l’étendue de la déchirure ligamentaire. Utile dans les cas où le diagnostic clinique est incertain ou lorsque des lésions complexes sont suspectées.

・Échographie : Peut être utilisée pour visualiser les ligaments et évaluer la continuité ligamentaire.

Traitement :

Le traitement de l’entorse du pouce dépend de la gravité de la blessure, classée généralement en trois degrés.

ENTORSE LÉGÈRE

Caractéristiques : Étirement ou légère déchirure des ligaments sans instabilité articulaire.

Traitement :

・Repos

・Anti-inflammatoires

・Attelle pendant 2 semaines environ

ENTORSE MODÉRÉE

Caractéristiques : Déchirure partielle des ligaments avec une certaine instabilité articulaire.

Traitement :

・Immobilisation pendant 3 à 6 semaines

・Kinésithérapie

ENTORSE SÉVÈRE

Caractéristiques : Déchirure complète des ligaments avec une instabilité marquée de l’articulation.

Chirurgie :

・La réparation chirurgicale est souvent nécessaire pour réinsérer les ligaments déchirés à leur point d’attache sur l’os.

・La chirurgie peut inclure la fixation des ligaments avec des sutures, des ancrages ou des broches.

Immobilisation post-opératoire, pendant 6 à 8 semaines pour permettre une guérison adéquate.

Rééducation intensive : Adhérer au programme de rééducation prescrit pour éviter la raideur articulaire et renforcer les muscles et les ligaments du pouce.

En résumé, le traitement de l’entorse du pouce nécessite une approche adaptée à la gravité du traumatisme, combinant immobilisation, rééducation et, si nécessaire, intervention chirurgicale pour assurer une récupération complète et prévenir les complications à long terme.

Il est important de comprendre qu’aucun acte chirurgical n’est dénué de risques de complications secondaires.

Conformément à la législation en vigueur, il est de notre devoir de vous informer des complications potentielles associées à l’intervention chirurgicale qui vous est proposée.

Bien qu’il ne soit pas possible d’énumérer de manière exhaustive toutes les complications possibles, la liste fournie comprend les principales complications documentées dans la littérature médicale ainsi que dans l’expérience individuelle de chaque chirurgien.

Il est à noter que certaines de ces complications pourraient nécessiter un traitement spécifique ou une réintervention dans un délai variable, et qu’elles pourraient entraîner des séquelles plus ou moins importantes.

Complications courantes de la chirurgie de la main :

1. Hématomes

2. Infections

3. Syndrome algo-neuro-dystrophique

Complications spécifiques à l’entorse du pouce :

1. Instabilité chronique de l’articulation

2. Douleur chronique

3. Arthrose post-traumatique

4. Raideur articulaire

5. Déformation du pouce

6. Lésions nerveuses

7. Récurrence de l’entorse

8. Perte de force de préhension

Les risques et la survenue de complications dépendent de plusieurs facteurs, notamment le stade de progression de la pathologie, les techniques chirurgicales employées, l’expertise du chirurgien et, dans une certaine mesure, le comportement du patient.

Il est crucial de ne pas surestimer les risques, mais de reconnaître que toute intervention chirurgicale, même en apparence simple, comporte des aléas.

Faire appel à un chirurgien spécialisé dans les affections de la main garantit qu’il possède la formation nécessaire pour anticiper et gérer ces éventuelles complications avec efficacité.

Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH) est spécialisé dans le traitement de cette pathologie.

Avant, pendant, après…

EN CONSULTATION

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (radiographie, échographie, IRM) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

EN CLINIQUE

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

APRÈS L’INTERVENTION

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Le pansement est souple, permettant aux doigts et au poignet de bouger librement.

Malgré la douleur post-opératoire, il est essentiel de commencer la mobilisation active et passive des doigts opérés immédiatement, le jour même, en atteignant dès le départ les amplitudes maximales.

Il est important de ne pas mouiller la main et le pansement avant l’ablation des fils. Le massage de la cicatrice après l’ablation des fils est également recommandé.

RÉÉDUCATION ET SUIVI

Après la période d’immobilisation, une phase de kinésithérapie est cruciale pour restaurer la force et la mobilité du doigt.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.