La chirurgie d’affirmation de genre peut représenter une étape importante pour harmoniser certaines caractéristiques physiques avec son identité de genre. Chaque parcours est personnel et nécessite une prise en charge individualisée, respectueuse de l’histoire, de la morphologie et des objectifs de chaque patient.
Accompagner chaque parcours d’affirmation de genre
La transition de genre constitue un parcours profondément personnel, souvent mûri pendant de nombreuses années. Pour certaines personnes, l’hormonothérapie, la transition sociale et les démarches administratives permettent d’atteindre un équilibre satisfaisant. Pour d’autres, la chirurgie représente une étape importante afin d’harmoniser leur apparence physique avec leur identité de genre.
En tant que chirurgien plasticien à Lyon, le Dr. Alessio Stivala accompagne les personnes transgenres dans leurs projets de féminisation ou de masculinisation corporelle.
Il n’existe pas une féminité unique ni une masculinité unique. La chirurgie ne vise pas à transformer une personne selon un modèle standardisé, mais à rechercher une harmonie durable entre l’apparence physique, l’identité ressentie et le bien-être psychologique.
Quelles chirurgies peuvent accompagner une transition de genre ?
La chirurgie d’affirmation de genre regroupe différentes interventions permettant d’adapter certaines caractéristiques anatomiques aux objectifs de féminisation ou de masculinisation du patient.
La transition chirurgicale ne se limite pas à une seule opération. Certains patients souhaitent modifier uniquement leur poitrine ou leur visage, tandis que d’autres envisagent plusieurs interventions complémentaires.
La consultation initiale permet d’analyser les attentes, la morphologie, les éventuels traitements hormonaux et les possibilités techniques afin d’établir un plan personnalisé.
Lorsque le développement obtenu avec l’hormonothérapie ne correspond pas pleinement aux attentes de la patiente, l’augmentation mammaire permet de créer une poitrine plus présente, naturelle et en harmonie avec sa silhouette.
La masculinisation thoracique permet de redessiner la poitrine pour obtenir un thorax plus plat et plus masculin. La technique est adaptée à la morphologie de chaque patient, notamment au volume mammaire, à la peau et à la position des aréoles.
Parce que les traitements hormonaux ne modifient pas toutes les structures du visage, la FFS permet d’en adoucir certains traits. Front, regard, nez, menton ou mâchoire : chaque intervention est pensée pour révéler un visage plus féminin sans en effacer l’identité.
La masculinisation faciale permet d’accentuer certains traits lorsque les effets de la testostérone ne suffisent pas à atteindre le résultat souhaité. Le menton, la mâchoire et les contours du visage peuvent être redessinés pour créer un équilibre plus masculin et naturel.
Chez certaines femmes transgenres, la forme de la cage thoracique peut limiter la définition de la taille malgré l’hormonothérapie ou la lipoaspiration. Le RibXcar permet alors d’agir sur les côtes flottantes pour créer une silhouette plus marquée et plus harmonieuse.
Le lipofilling permet d’utiliser la propre graisse de la patiente pour redessiner les hanches et les fesses. Cette intervention apporte davantage de courbes à la silhouette tout en conservant un résultat naturel et proportionné.
Une prise en charge respectueuse de chaque parcours
La relation de confiance entre le patient et son chirurgien constitue un élément fondamental du parcours. Chaque consultation est menée dans un climat d’écoute et de respect.
Les échanges permettent de comprendre les motivations du patient, les zones anatomiques pouvant générer une dysphorie, les résultats recherchés, les limites éventuelles et les possibilités chirurgicales les plus adaptées.
Deux personnes envisageant une même intervention peuvent avoir des attentes et des anatomies très différentes. La personnalisation de la prise en charge est donc essentielle.
Âge, mineurs et chirurgie d’affirmation de genre
Il est possible de consulter dès l’adolescence afin d’obtenir des informations, d’échanger sur son projet et de construire progressivement un parcours adapté. Cette consultation n’implique pas une intervention immédiate.
Dans la majorité des cas, les interventions chirurgicales d’affirmation de genre sont réalisées chez des patients majeurs. Lorsqu’un patient est mineur, ses représentants légaux sont généralement associés à la prise en charge selon les règles en vigueur.
Il n’existe pas d’âge maximum pour consulter ou envisager une chirurgie. L’état de santé général, les objectifs du patient et la faisabilité médicale sont plus importants que l’âge chronologique.
Foire aux questions sur la chirurgie de transition de genre
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire. Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Elle regroupe les interventions destinées à harmoniser certaines caractéristiques physiques avec l’identité de genre d’une personne. Elle peut s’inscrire dans un parcours plus global associant une transition sociale, administrative, psychologique et parfois hormonale.
Non. L’identité de genre ne dépend pas de la réalisation d’une intervention, d’un traitement hormonal ou d’une démarche médicale. Certaines personnes choisissent une ou plusieurs chirurgies, tandis que d’autres n’en ressentent pas le besoin.
Les hormones peuvent modifier la peau, la répartition des graisses, la masse musculaire ou le développement mammaire. Elles ont en revanche peu ou pas d’effet sur certaines structures osseuses, la forme de la cage thoracique ou la présence de tissu mammaire développé. Les deux approches peuvent donc être complémentaires selon les objectifs du patient.
Oui, lorsque cela est médicalement raisonnable. Le choix dépend de l’état de santé, de la durée opératoire, de la complexité des gestes et des objectifs du patient. La sécurité reste toujours prioritaire.
Oui. Une consultation peut permettre de s’informer et d’être orienté vers les professionnels compétents. Les représentants légaux sont généralement associés à la prise en charge selon les règles en vigueur.
Non. L’état de santé général, les objectifs et la faisabilité médicale comptent davantage que l’âge chronologique.
Vous envisagez une masculinisation thoracique à Lyon ?
Le Dr. Alessio Stivala vous accompagne grâce à une prise en charge personnalisée et une technique adaptée à votre morphologie.
Découvrez le RibXcar à Lyon, technique moderne et sécuritaire de remodelage costal permettant d’affiner de façon mini-invasive la taille sans devoir recourir à une résection invasive des côtes.
Vous envisagez une RibXcar à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
Le RibXcar est une technique récente de chirurgie de la silhouette qui vient de compléter notre centre d’expertise dans le remodelage corporel.
Contrairement aux anciennes interventions qui avaient comme but l’ablation des côtes, cette approche mini-invasive vise à remodeler la cage thoracique basse afin d’améliorer la définition de la taille tout en préservant les structures anatomiques et surtout leur fonction.
Malgré une alimentation équilibrée, le sport et une intervention de chirurgie de la silhouette standard bien réalisée (type lipoaspiration et/ou plastie abdominale), la forme de la taille peut rester peu marquée. Cette réalité s’explique souvent par une morphologie osseuse qui peut apparaître peu harmonieuse.
Le RibXcar s’inscrit alors dans une prise en charge structurelle définitive respectant l’harmonie corporelle.
Qu’est-ce que le RibXcar ?
Le RibXcar est une technique de remodelage costal destinée à recréer un harmonieux aspect « en sablier » du corps en réduisant la largeur apparente de la partie basse de la cage thoracique.
Son objectif est de créer une transition plus harmonieuse entre le thorax et les hanches.
Cette intervention est souvent présentée comme une alternative moderne, mini-invasive et sécuritaire, aux anciennes résections costales.
Elle s’intègre dans l’évolution des techniques de body contouring actuelles qui cherchent à améliorer la silhouette tout en limitant l’agressivité chirurgicale ainsi que les suites opératoires lourdes et complexes.
Pourquoi certaines personnes n’arrivent-elles pas à affiner leur taille ?
La forme de la taille dépend de nombreux facteurs :
La costectomie consiste à retirer partiellement ou totalement une ou plusieurs côtes basses, le plus souvent les 11e et 12e côtes.
Elle peut produire une réduction importante de la taille, mais elle est anatomiquement plus radicale.
La costectomie apporte des risques non négligeables comme :
・L’altération de la fonction respiratoire ・L’hémothorax (accumulation de sang entre le poumon et la paroi thoracique) ・Le pneumothorax (accumulation d’air entre le poumon et la paroi thoracique) ・Des cicatrices visibles ・Des irrégularités de surface avec un aspect en marche d’escalier ・Des douleurs chroniques invalidantes
Le RibXcar est une approche conservatrice : la côte est conservée, remodelée et consolidée dans une nouvelle position.
L’objectif est de réduire la largeur de la taille en limitant les cicatrices et la perte de fonction anatomique.
Ce que montrent les études scientifiques :
Dans une étude publiée en 2024*, le RibXcar seul a montré une réduction moyenne du tour de taille d’environ 8,7 cm à 6 mois, tandis que l’association à une conversion de fausses côtes en côtes flottantes rapportait une réduction moyenne plus importante, autour de 17 cm.
*Référence :
Waist Reduction through Conversion from False to Floating Ribs Raúl M Manzaneda, Gerardo A Adrianzen Plast Reconstr Surg Glob Open 2024 Jun 13;12(6):e5900. PMID: 38872990
La costectomie reste seulement sur le plan théorique la solution la plus agressive pour modifier la cage thoracique.
Cette approche implique :
・Une dissection plus poussée ・Des cicatrices visibles ・Une résection osseuse définitive ・Des risques thoraciques plus importants
Les publications sur la chirurgie de résection costale rapportent notamment des risques de :
・Pneumothorax ・Névralgies ・Douleurs persistantes ・Déformation de la paroi thoracique
RibXcar
Costectomie
Conservation des côtes
Ablation partielle ou totale des côtes
Remodelage de la cage thoracique
Résection osseuse
Technique mini-invasive
Technique plus invasive
Cicatrices limitées
Cicatrices plus visibles
Préservation anatomique
Modification anatomique définitive
Risques thoraciques réduits
Risques thoraciques plus importants
Objectif : harmonisation de la silhouette
Objectif : réduction maximale du diamètre thoracique
RibXcar versus ablation des côtes
Pendant plusieurs décennies, certains chirurgiens ont proposé une résection des côtes flottantes afin de réduire mécaniquement le diamètre thoracique.
Cette chirurgie pouvait théoriquement produire un effet spectaculaire mais au prix d’une intervention plus invasive avec des séquelles notables :
・Pneumothorax ・Hématomes ・Douleurs chroniques ・Irrégularités de la cage thoracique ・Asymétries
Le RibXcar vise à préserver les côtes et leur fonction tout en améliorant le contour de la taille.
Cette philosophie conservatrice correspond davantage aux standards d’excellence et de sécurité requis à ce jour.
Limites réelles du remodelage costal
Le RibXcar ne doit pas être présenté comme une chirurgie magique de « taille de guêpe ».
Ses limites doivent être expliquées clairement.
Cette technique :
・Ne traite pas l’obésité ・Ne remplace pas une perte de poids ・Ne corrige pas un relâchement cutané important ・N’a pas d’effet direct sur la graisse viscérale ・N’a pas d’effet direct sur la tonicité musculaire ・N’a pas d’effet direct sur la qualité de peau
Le résultat peut être limité si :
・La cage thoracique est très rigide ・Les côtes sont peu mobilisables (peu flexibles) ・Le bassin est étroit (rapport thorax/bassin défavorable) ・La patiente présente une faible différence naturelle entre la taille et les hanches ・L’observance du corset est insuffisante (retour progressif vers la position initiale des côtes)
Ce que dit la littérature scientifique
Les données scientifiques restent encore récentes.
Les premiers résultats sont encourageants, mais les études à long terme restent moins nombreuses comparativement à des interventions classiques comme la liposuccion ou l’abdominoplastie.
Une revue de sécurité publiée en 2025* rapporte des complications possibles comme :
Peut-on associer le RibXcar à d’autres interventions ?
Le RibXcar doit être pensé comme une solution de body contouring global et non comme une technique isolée capable de tout corriger. Il agit sur la charpente costale, mais pas sur la graisse, la peau ou les muscles. Il en dérive que :
・La liposuccion reste indispensable lorsqu’il existe un excès graisseux des flancs, du dos ou de l’abdomen. Elle permet de sculpter les tissus mous autour du remodelage osseux.
・L’abdominoplastie est indiquée en cas d’excès cutané abdominal, de relâchement après grossesse ou de diastasis des muscles grands droits. Le RibXcar ne remplace pas cette intervention.
・L’augmentation mammaire ou le lipofilling mammaire peuvent améliorer le rapport poitrine-taille-hanches. Une taille plus fine peut visuellement valoriser la poitrine, et inversement une poitrine mieux proportionnée peut renforcer l’effet sablier.
À noter que dans un contexte de lipœdème, le RibXcar ne traite absolument pas la maladie. En revanche, chez une patiente déjà prise en charge pour les membres inférieurs, il peut éventuellement s’intégrer dans une stratégie d’harmonisation globale de la silhouette avec des résultats satisfaisants.
La liposuccion et le RibXcar sont tout à fait complémentaires. La première agit sur la graisse sous-cutanée en affinant l’épaisseur des tissus mous tandis que le second agit sur la structure osseuse.
Chez une patiente présentant peu de graisse mais une cage thoracique évasée, la liposuccion seule peut être insuffisante, voire inutile. L’association des deux techniques peut alors renforcer l’effet de taille marquée.
L’abdominoplastie corrige les excès cutanés et musculaires (diastasis abdominal). Elle est particulièrement utile après une grossesse ou une perte de poids importante afin de retendre et éliminer la peau en excès, surtout de la partie centrale et basse de l’abdomen.
En revanche, elle ne modifie pas la largeur de la cage thoracique. Chez certaines patientes, une combinaison raisonnée de ces deux techniques permet d’obtenir un résultat plus harmonieux.
L’amélioration du rapport poitrine-taille est un élément majeur de l’esthétique corporelle. Une augmentation mammaire bien indiquée peut accentuer la perception visuelle d’une taille fine.
Les patientes atteintes de lipœdème consultent souvent pour améliorer les proportions corporelles.
Le remodelage costal ne s’inscrit pas directement dans un traitement du lipœdème mais peut s’intégrer dans une stratégie globale de chirurgie de la silhouette après prise en charge adaptée des membres inférieurs et supérieurs.
Le bon candidat n’est pas simplement une personne qui souhaite une taille fine.
Il s’agit plutôt d’un patient ou d’une patiente présentant une disproportion réelle entre la cage thoracique basse et les hanches, avec une demande esthétique cohérente, raisonnable et réfléchie.
Les meilleurs candidats qui peuvent bénéficier du remodelage costal sont :
・Patient présentant un IMC entre 18,5 et 25 (proche de son poids de forme) ・Graisse localisée modérée ・Cage thoracique basse évasée ・Attentes réalistes ・Bonne compréhension du port du corset ・Absence de trouble de la respiration ・Absence de pathologie osseuse, médicale ou thoracique contre-indiquant le geste ・Projet esthétique global cohérent
Les mauvais candidats sont les patients cherchant une transformation extrême, les patients avec dysmorphophobie suspectée, les patients en surpoids important, ceux qui attendent un résultat équivalent à une retouche numérique ou ceux qui ne sont pas prêts à respecter les contraintes postopératoires.
La consultation doit donc analyser la morphologie, les antécédents, les motivations, la qualité cutanée, la répartition graisseuse, la fonction respiratoire si nécessaire et les alternatives plus adaptées : lipoaspiration, abdominoplastie, chirurgie mammaire, traitement du lipœdème ou simple abstention chirurgicale.
La candidate typique au RibXcar n’est généralement pas une personne en surpoids. Il s’agit plutôt d’une personne sportive, proche de son poids idéal, ayant déjà essayé plusieurs approches, parfois déjà opérée par liposuccion et frustrée par l’absence de taille malgré des efforts importants.
La phrase que j’entends le plus souvent est : « Je suis mince partout, mais ma taille reste droite ». Dans ce contexte, l’examen clinique retrouve fréquemment une ouverture importante des dernières côtes avec une cage thoracique basse relativement large.
Ce que j’observe en consultation chez les patients intéressés par le RibXcar
L’une des idées reçues les plus fréquentes est de penser que toute personne souhaitant une taille plus fine est une bonne candidate au RibXcar. Dans la réalité, les patients que je rencontre en consultation présentent des profils très différents et tous ne relèvent pas d’un remodelage costal.
La première étape consiste donc à identifier précisément ce qui est responsable du manque de définition de la taille.
Chez certains patients, le problème est essentiellement graisseux. Malgré une alimentation équilibrée et une activité physique régulière, des amas graisseux persistent au niveau des flancs, du dos ou de l’abdomen. Dans cette situation, une liposuccion bien réalisée apporte souvent un bénéfice plus important qu’un remodelage costal.
Chez d’autres patients, la qualité de la peau est le principal facteur limitant. Après une grossesse ou une perte de poids importante, un excès cutané peut masquer complètement la définition de la taille. Dans ce contexte, une abdominoplastie est généralement plus indiquée.
Mais conservent malgré tout une taille peu marquée. C’est souvent dans cette situation que l’anatomie costale joue un rôle déterminant.
L’erreur de diagnostic la plus fréquente
Une autre situation fréquente concerne les personnes qui pensent avoir besoin d’un RibXcar alors que le véritable problème est situé ailleurs.
Il n’est pas rare qu’une personne attribue sa silhouette à la largeur de ses côtes alors qu’il existe :
・Un excès graisseux important des flancs ・Un diastasis abdominal ・Une laxité cutanée ・Une posture particulière
Dans ces situations, un remodelage costal isolé risquerait de produire une amélioration limitée.
C’est pourquoi l’analyse globale de la silhouette est beaucoup plus importante que l’étude des côtes seules.
Le refus d’une intervention fait également partie de la consultation. Certaines demandes ne correspondent pas aux possibilités réelles du RibXcar.
Je suis particulièrement prudent lorsque le patient :
・Recherche une transformation extrême ・Présente une dysmorphophobie suspectée ・Compare systématiquement son corps à des images fortement retouchées ・Refuse les contraintes postopératoires ・Minimise les risques liés à l’intervention
Le rôle du chirurgien n’est pas uniquement de réaliser une opération, mais également d’identifier les situations dans lesquelles une chirurgie ne permettra pas d’atteindre l’objectif recherché.
Les réseaux sociaux mettent souvent en avant les résultats spectaculaires obtenus après remodelage costal. En revanche, ils montrent rarement les douleurs des premières semaines, la nécessité du corset, les limitations sportives, les contraintes liées à la consolidation osseuse, la sélection très stricte des candidats.
Or, ces éléments font partie intégrante du traitement. Le succès d’un RibXcar dépend autant de la qualité du geste chirurgical que du respect rigoureux des consignes postopératoires.
Mon approche de la sélection des patients
Lorsqu’un patient consulte pour un RibXcar, je cherche avant tout à répondre à une question simple : « La largeur de la taille est-elle principalement liée à l’anatomie costale ? »
→ Si la réponse est oui, alors le remodelage costal peut constituer une option pertinente.
→ Si la réponse est non, il existe souvent une solution plus adaptée comme :
Le RibXcar repose sur un affaiblissement (fracture) à travers la peau (percutanée) de la surface externe (monocorticale) de la côte souvent guidée par échographie (contrôlée). Ceci s’accompagne d’un remodelage global progressif des côtes basses.
Les premières publications décrivent cette approche comme une technique de remodelage costal sans incision visible, utilisant l’échographie et un instrument qui produit des micro-vibrations piézoélectriques afin de contrôler la zone de fracture.
Mon parcours RibXcar avec le Docteur Stivala
Tout au long de la prise en charge, le Dr Stivala est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
→ Le projet débute par une première consultation approfondie, des photographies médicales et une analyse morphologique complète.
Un scanner avec reconstruction 3D permettra de planifier de façon précise :
・Quelles sont les côtes responsables de l’inesthétisme ・À quel endroit il faudra appliquer la technique de remodelage
L’explication du déroulement de l’intervention, des risques et du protocole à suivre sur le court et moyen terme sera effectuée le jour même.
→ Une deuxième consultation obligatoire, à distance d’au moins 15 jours, permettra d’échanger de façon sereine sur les aspects évoqués lors de la première rencontre.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propre :
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir ou répondre par téléphone ou par mail.
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous au sujet de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention :
・Anesthésie : Générale ・Durée opératoire : Environ 1h30
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée s’estime être d’environ 1h30.
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention.
Vous pouvez rentrer à votre domicile :
・Soit le jour même (séjour ambulatoire) ・Soit le lendemain
Selon l’indication de l’anesthésiste et du chirurgien ou par choix du patient.
→ LES SOINS POSTOPÉRATOIRES
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant.
Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et au savon (prescrit par le Docteur STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter :
・Les bains ・La piscine
Pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
→ LES PANSEMENTS
Les pansements d’un RibXcar peuvent être renouvelés par vous-même tous les jours à l’occasion de la douche quotidienne.
→ LE SUIVI POSTOPÉRATOIRE
Le suivi postopératoire joue un rôle essentiel dans la qualité du résultat final. Le port d’un corset pendant 3 mois constitue l’étape fondamentale de la récupération.
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront communiquées dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
→ REPRISE DU TRAVAIL
Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins 15 jours).
Dans le cadre d’un acte purement esthétique, aucun arrêt de travail ne sera possible.
Les suites sont généralement comparables à celles observées après un traumatisme costal modéré.
Les manifestations les plus fréquentes sont :
・Une gêne respiratoire transitoire ・Des douleurs lors des mouvements ・Un inconfort nocturne
La reprise progressive des activités est adaptée à chaque patient. Généralement, tout type de sport est proscrit pendant au moins 3 mois.
Tout au long de la prise en charge, le Docteur STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Résultats
Le résultat recherché est :
・Une taille plus marquée ・Un meilleur rapport taille-hanches ・Une silhouette plus harmonieuse
Les résultats définitifs s’apprécient après la phase de consolidation, qui s’estime à environ un an.
Une sélection rigoureuse des candidats est indispensable afin de maintenir des attentes réalistes.
Évolution du résultat dans le temps
Le manque de port du corset peut amener à des résultats partiels et décevants.
Délai
Évolution
1 mois
Œdème encore présent, résultat partiellement visible
3 mois
Consolidation en cours, amélioration progressive
6 mois
Résultat largement visible
12 mois
Résultat considéré comme définitif
Une approche globale de la silhouette
La chirurgie moderne de la silhouette ne consiste plus à traiter une zone anatomique isolée. L’analyse porte sur l’ensemble des proportions corporelles :
・largeur du thorax,
・définition de la taille,
・projection des hanches,
・volume mammaire,
・qualité abdominale,
・répartition graisseuse.
Dans certains cas, le RibXcar sera associé à une liposuccion haute définition afin d’accentuer davantage la transition entre la taille et les flancs.
Chez d’autres patientes, une augmentation mammaire ou un lipofilling mammaire permettront de renforcer visuellement l’effet sablier en améliorant le rapport poitrine-taille-hanches. Cette vision globale est essentielle pour obtenir un résultat harmonieux et naturel.
Photos Avant/Après
Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale, le RibXcar comporte des risques.
À Lyon, les patients bénéficient d’un accès à des structures médicales performantes et à une expertise reconnue dans le domaine de la chirurgie plastique et de la chirurgie de la silhouette. Le RibXcar ne doit pas être considéré comme un simple acte technique mais comme un véritable projet de remodelage corporel nécessitant une prise en charge globale.
Vous envisagez une RibXcar à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire. Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
→ Le RibXcar en pratique
À ce jour, l’évolution des techniques chirurgicales nous permet de proposer le RibXcar comme une alternative fiable, mini-invasive et sécuritaire à l’ablation des côtes.
La réponse est non ; les cotes sont simplement affaiblies, puis recourbées, afin d’obtenir le meilleur compromis entre forme et fonctionnalité de la cage thoracique. Aucune côte sera retirée lors de l’intervention.
On considère un résultat définitif à partir d’un an post-opératoire. Pendant les premiers mois il existe un risque de récidive (retour à l’aspect de départ) si les consignes post-opératoires ne sont pas respectées.
Une modification de la silhouette peut être observée dès les premières semaines. Toutefois, l’œdème postopératoire masque souvent une partie du résultat initial. L’affinement de la taille devient généralement plus visible au cours des mois suivant l’intervention.
Le résultat continue à évoluer pendant toute la période de consolidation osseuse et n’est habituellement considéré comme définitif qu’entre 6 et 12 mois après l’opération
Dans certaines situations, une retouche ou un remodelage complémentaire peut être envisagé. Cependant, il est essentiel d’attendre la consolidation complète avant d’évaluer définitivement le résultat. Cette consolidation peut nécessiter plusieurs mois, parfois jusqu’à un an.
Les indications d’une éventuelle reprise incluent :
・asymétrie résiduelle, ・correction insuffisante, ・objectif esthétique non atteint malgré une bonne observance postopératoire.
La décision doit être prise avec prudence car chaque intervention supplémentaire augmente la complexité chirurgicale.
Dans la majorité des cas, un résultat satisfaisant est obtenu après une seule procédure correctement réalisée.
Non. Le RibXcar et la liposuccion répondent à deux problématiques différentes.
・La liposuccion agit sur la graisse.
・Le RibXcar agit sur la structure costale.
Chez certains patients, la liposuccion seule est suffisante. Chez d’autres, l’association des deux techniques permet d’obtenir une amélioration plus marquée de la silhouette.
La consultation préopératoire a précisément pour objectif de déterminer quelle composante — graisseuse, cutanée ou osseuse — est responsable du manque de définition de la taille.
→ Douleur, récupération et vie quotidienne
Les douleurs post-opératoires peuvent être comparées à un traumatisme costal modéré.
Certaines douleurs seront dépendantes de la position du thorax (debout/allongé) et des mouvements associés (repos, inspiration, expiration). Une gêne respiratoire transitoire, des douleurs lors des mouvements ou un inconfort nocturne peuvent être observés sur le moyen terme.
Il existe toujours un risque de douleur chronique qui appartient aux séquelles prévisibles d’une fracture classique.
Durant les premières semaines suivant l’intervention, il est généralement recommandé de dormir sur le dos afin de limiter les contraintes mécaniques exercées sur les côtes remodelées.
La position latérale peut provoquer des douleurs importantes et exercer une pression asymétrique sur la cage thoracique pendant la phase initiale de consolidation.
La reprise du sommeil sur le côté dépend de la récupération individuelle, de l’importance du remodelage réalisé et du niveau de confort du patient.
Dans la majorité des cas, cette position redevient progressivement possible entre la quatrième et la huitième semaine.
Le critère principal reste l’absence de douleur significative. En cas d’inconfort important, il est préférable de poursuivre le couchage dorsal pendant quelques semaines supplémentaires.
La conduite automobile est généralement déconseillée pendant les premiers jours suivant l’intervention.
Plusieurs éléments doivent être pris en compte :
・la douleur thoracique, ・la diminution des mouvements du tronc, ・la prise éventuelle d’antalgiques (et le risque de somnolence), ・la capacité à réaliser un freinage d’urgence.
Pour les trajets courts, une reprise progressive est souvent envisageable entre la deuxième et la troisième semaine lorsque les douleurs deviennent modérées et que les mouvements sont suffisamment confortables.
Pour les trajets prolongés, il est souvent préférable d’attendre plusieurs semaines supplémentaires. Il ne faut pas oublier le risque accru de phlébite lié à la position assise prolongée et par conséquent le risque d’embolie pulmonaire. La décision doit toujours être adaptée à l’évolution individuelle du patient.
Les voyages en avion ne sont pas contre-indiqués à long terme. En revanche, durant les premières semaines, certaines précautions doivent être prises.
Un déplacement aérien précoce expose à plusieurs contraintes :
・immobilisation prolongée, ・augmentation du risque thromboembolique, ・inconfort lié au corset, ・difficultés de prise en charge en cas de complication précoce.
Pour un vol court-courrier, il est généralement préférable d’attendre au minimum une à deux semaines. Pour un vol long-courrier, un délai plus important est souvent recommandé.
L’autorisation définitive dépend de l’évolution postopératoire et de l’avis du chirurgien.
Oui. Le RibXcar n’affecte ni la fertilité, ni les organes reproducteurs, ni la capacité à mener une grossesse. Une grossesse reste donc parfaitement possible après l’intervention.
Cependant, comme pour toute chirurgie esthétique de la silhouette, il est préférable d’obtenir un résultat stable avant d’envisager une grossesse (environ 2 ans). Si vous avez un projet de grossesse en cours il est préférable de le prioriser avant toute intervention pour puis dans un deuxième temps envisager une chirurgie à distance.
Les modifications corporelles liées à la grossesse peuvent influencer :
・la forme de l’abdomen,
・la posture,
・la silhouette générale,
・la perception du résultat esthétique.
Bien que les côtes remodelées demeurent consolidées, les changements hormonaux et mécaniques associés à la grossesse peuvent modifier l’apparence globale du tronc.
Pour cette raison, certaines patientes préfèrent réaliser leur projet de grossesse avant d’envisager une chirurgie de la silhouette.
Le remodelage costal agit sur l’architecture osseuse. La prise de poids agit principalement sur les tissus mous.
Ainsi, une augmentation pondérale importante peut diminuer la visibilité du résultat obtenu sans pour autant annuler le remodelage costal.
Une prise de poids peut entraîner :
・une augmentation de la graisse abdominale,
・un épaississement des flancs,
・une diminution de la définition de la taille,
・une modification des proportions corporelles.
À l’inverse, le remodelage des côtes reste présent puisque la structure osseuse consolidée ne disparaît pas.
Comme pour toute chirurgie de la silhouette, la stabilité du poids constitue donc un facteur majeur de pérennité du résultat.
Les meilleurs résultats à long terme sont généralement observés chez les patients maintenant :
・une alimentation équilibrée,
・une activité physique régulière,
・un poids stable au fil des années.
→ Corset, consolidation et reprise du sport
Le port du corset est probablement l’élément le plus important du succès d’un RibXcar.
Il n’existe pas encore de consensus universel, car la technique est récente et chaque équipe utilise son propre protocole, mais les recommandations les plus fréquemment rapportées sont :
・Port du corset 24 h/24 (sauf douche) pendant les 6 premières semaines,
・Puis entre 18 à 22 h par jour jusqu’à 12 semaines.
・À partir du troisième jusqu’au sixième mois il faudra porter le corset la nuit ou plusieurs heures par jour selon la consolidation obtenue.
Contrairement à une liposuccion où le vêtement compressif agit principalement sur l’œdème, dans le RibXcar le corset possède un véritable rôle orthopédique :
・Il maintient la nouvelle position costale, ・Il limite des mouvements d’expansion latérale, ・Il guide la consolidation osseuse, ・Il prévient le retour élastique des côtes.
Le principe est assez proche de celui d’une contention utilisée après une fracture osseuse.
C’est probablement la première cause de perte de résultat. Par conséquence on peut observer :
・Une correction incomplète, ・Une asymétrie, ・Une diminution progressive de l’affinement obtenu au bloc, ・Une consolidation dans une position moins favorable.
Biologiquement on distingue plusieurs phases de consolidation. Premièrement on assiste à la formation d’un cal osseux initial pendant les 3 à 4 première semaines : puis on évolue vers une consolidation intermédiaire entre 6 à 8 semaines.
Le remodelage osseux se manifeste entre le troisième et sixième mois jusqu’à rejoindre une consolidation mature vers le douzième mois environ.
C’est la raison pour laquelle certaines équipes demandent encore un port nocturne jusqu’au sixième mois.
Oui, mais la reprise du sport après un RibXcar est beaucoup plus progressive qu’après une simple intervention de la silhouette (lipoaspiration, plastie abdominale).
La raison est simple : même si les incisions sont minimes, le geste porte sur les côtes. Il faut donc respecter le temps de consolidation osseuse.
Les premières semaines il faut observer un repos relatif :
・il est généralement recommandé de marcher quotidiennement, ・éviter les mouvements brusques du tronc, ・éviter le port de charges lourdes (tout ce qui dépasse les 3 kgs), ・éviter les torsions importantes et éviter toute activité augmentant fortement les mouvements thoraciques.
La marche est même encouragée afin de diminuer le risque thromboembolique et favoriser la récupération.
Entre les 4 et 6 semaines on pourrait envisager (selon les douleurs et l’évolution) une marche rapide, une utilisation de vélo d’appartement léger, le travail des membres inférieurs sans impact et une activité cardiovasculaire modérée.
En revanche, il faut encore éviter la course à pied, le CrossFit la musculation du haut du corps les sports de combat et la natation intensive.
Entre les 6 et 12 semaines, la consolidation osseuse devient plus solide et donc on peut reprendre progressivement le jogging léger, vélo, natation et la musculation légère.
La progression doit rester prudente et toute douleur costale doit conduire à ralentir la reprise.
Après 3 mois la majorité des activités sportives deviennent envisageables comme la musculation complète, le tennis, le golf, le ski et les sports collectifs.
Le corset est parfois encore porté la nuit selon les protocoles.
Après 6 mois la consolidation est généralement considérée comme suffisamment avancée pour autoriser le crossFit, l’haltérophilie, les sports de combat et de contact et la gymnastique intensive. Ces sports sont les plus problématiques car ils sollicitent fortement la cage thoracique. C’est pour cette raison que ces activités nécessitent généralement d’attendre une consolidation quasi complète.
Il reste toutefois une question très importante pour les sportifs car la littérature actuelle ne montre pas de diminution durable de la fonction respiratoire après un RibXcar correctement réalisé.
Les études disponibles rapportent une récupération respiratoire normale après la phase postopératoire, mais les données à très long terme restent encore limitées car cette chirurgie est récente.
→ Sécurité et sélection des patients
C’est probablement la question la plus importante lorsqu’on parle du RibXcar, car sur les réseaux sociaux la procédure est souvent présentée comme simple et quasi dénuée de risques, alors qu’il s’agit malgré tout d’une chirurgie osseuse thoracique.
6. Risques esthétiques Résultat insuffisant ou excessif
Le RibXcar n’est pas une chirurgie destinée à tous les patients. Les meilleurs résultats sont observés chez des personnes présentant une morphologie particulière dans laquelle la largeur de la taille est principalement liée à la cage thoracique basse plutôt qu’à un excès de graisse ou de peau.
→ Le candidat idéal
Donc on peut dire que le candidat idéal se base sur une personne mince ou proche de son poids de forme. Les meilleurs résultats sont généralement observés chez les personnes qui présentent :
・Un IMC entre 18 et 27 kg/m²
・Un poids stable depuis plusieurs mois
・Une faible variation pondérale récente
Chez ces sujets, la graisse ne constitue pas le principal facteur limitant. Le remodelage costal devient alors particulièrement pertinent.
・Un autre cas type est : taille peu marquée malgré le sport : « Je suis mince, je fais du sport, j’ai déjà perdu du poids mais je n’arrive pas à obtenir une taille marquée. » : Dans cette situation la graisse est limitée, la qualité cutanée est bonne et l’anatomie costale devient le principal facteur morphologique. C’est probablement l’indication la plus intéressante du RibXcar.
・Cage thoracique basse évasée avec ouverture latérale importante des dernières côtes présentant souvent un tour de taille important malgré un faible taux de masse grasse.
・Hanches bien développées.
・Personnes ayant déjà bénéficié d’une liposuccion (360°, Vaser Lipo, Lipo HD) et restent insatisfaites de leur taille. Dans ce contexte le problème n’est plus la graisse mais la structure osseuse. Le RibXcar peut alors représenter une étape complémentaire logique.
・Morphologie « rectangle » (épaules relativement larges, taille peu marquée, bassin modérément développé). Le remodelage costal peut transformer significativement les proportions.
・Patientes ayant réalisé un BBL : les hanches paraissent plus larges et les fesses plus projetées. Das ce cas une réduction du diamètre costal peut accentuer davantage l’effet sablier.
・Personnes ayant bénéficié une augmentation mammaire. Cette intervention augmente fortement l’impression de féminité et d’équilibre des proportions.
→ Le candidat moyen
・Toute personne ayant un excès graisseux modéré. Dans ce cas une liposuccion apporte souvent davantage de bénéfice qu’un RibXcar seul.
La stratégie optimale est souvent : liposuccion, réévaluation, puis éventuellement RibXcar.
・Relâchement cutané léger. Le RibXcar n’agit pas ni sur la peau, ni sur les vergetures, ni sur le relâchement. Le résultat peut être limité si la qualité cutanée est médiocre.
→ Le mauvais candidat
・IMC élevé (surpoids important, obésité). La graisse abdominale et des flancs constitue généralement le principal facteur d’élargissement de la taille.
Le remodelage costal ne doit pas être considéré comme un traitement de l’obésité.
・Excès cutané majeur après grossesse, perte de poids massive, chirurgie bariatrique. Dans ces cas une abdominoplastie ou un bodylift sont souvent beaucoup plus indiqués.
・Attentes irréalistes : c’est probablement la principale contre-indication psychologique (vouloir une taille de 50 cm alors que le bassin est étroit, rechercher une transformation extrême, comparer son résultat à des images retouchées).
・Le RibXcar améliore les proportions mais ne modifie pas complètement la génétique du squelette.
・Dysmorphophobie suspectée (obsession du défaut, insatisfaction permanente, demandes multiples de corrections, attentes disproportionnées).
Le remodelage costal ne doit être envisagé qu’après la fin de la croissance osseuse. En pratique, les candidats sont généralement majeurs.
L’âge chronologique n’est toutefois pas le seul critère. Le chirurgien doit également s’assurer :
・de la maturité psychologique du patient,
・de la stabilité pondérale,
・de la compréhension des contraintes postopératoires,
・de l’absence d’attentes irréalistes.
La plupart des candidats se situent entre 20 et 50 ans, mais il n’existe pas de limite supérieure stricte lorsque l’état de santé est compatible avec une intervention chirurgicale.
Oui. Même si la majorité des demandes concernent des femmes recherchant une silhouette plus en sablier, le RibXcar peut également être proposé chez l’homme dans certaines situations.
Les indications masculines les plus fréquentes sont :
・cage thoracique basse particulièrement évasée,
・silhouette rectangulaire,
・disproportion entre le thorax et le bassin,
・demande de définition accrue de la taille.
Le remodelage costal peut également être intégré à certains projets d’harmonisation thoracique plus complexes. Les objectifs esthétiques masculins restent toutefois différents de ceux recherchés chez les femmes et nécessitent une analyse spécifique.
L’évaluation anatomique, la compréhension des attentes et la maîtrise des techniques de chirurgie de la silhouette sont essentielles. Une consultation spécialisée permet de déterminer si le remodelage costal est pertinent ou si une autre intervention comme une liposuccion, une abdominoplastie ou une augmentation mammaire serait plus adaptée.
→ Associations chirurgicales et transition de genre
La réponse dépend de l’anatomie, des objectifs esthétiques et des indications chirurgicales individuelles. Une consultation spécialisée est nécessaire pour fournir une réponse personnalisée.
Oui, dans certaines situations bien sélectionnées, le RibXcar peut s’intégrer dans un parcours global de féminisation corporelle chez les personnes en transition de genre de masculin vers féminin (MtF).
La féminisation du corps repose généralement sur plusieurs éléments : le visage, la poitrine, la répartition des volumes corporels, les hanches, les fesses et la définition de la taille. Chez certaines patientes transgenres, malgré une hormonothérapie bien conduite, une perte de poids ou des interventions de chirurgie esthétique, la silhouette conserve parfois un aspect relativement rectiligne en raison d’une cage thoracique basse plus large.
Dans ce contexte, le remodelage costal peut contribuer à améliorer le rapport entre le thorax, la taille et les hanches afin de renforcer l’apparence d’une silhouette plus féminine.
L’un des principaux critères morphologiques différenciant les silhouettes masculines et féminines est le rapport entre :
・la largeur du thorax,
・la définition de la taille,
・la largeur des hanches.
Chez la femme cisgenre, la taille est généralement plus marquée grâce à une combinaison de facteurs osseux, musculaires et graisseux.
Chez certaines patientes transgenres, même après plusieurs années d’hormonothérapie, la cage thoracique peut conserver une largeur importante qui limite l’apparition naturelle d’une silhouette en sablier.
Le RibXcar vise alors à diminuer la projection latérale des dernières côtes afin d’améliorer les proportions corporelles.
Non. L’hormonothérapie féminisante reste le traitement principal de la féminisation corporelle.
Le RibXcar ne modifie aucun de ces paramètres. Il intervient uniquement sur la morphologie de la cage thoracique basse. Les deux approches sont donc complémentaires et non concurrentes.
Oui. Dans la pratique, le remodelage costal est souvent envisagé dans le cadre d’un projet global de féminisation de la silhouette.
Il peut être associé à :
・une augmentation mammaire,
・un lipofilling mammaire,
・une liposuccion de définition,
・un lipofilling des hanches,
・un BBL (Brazilian Butt Lift),
・une chirurgie de féminisation faciale.
L’objectif est d’améliorer simultanément plusieurs paramètres morphologiques afin d’obtenir un résultat harmonieux.
Le remodelage costal ne transforme pas une morphologie masculine en morphologie féminine à lui seul.
Certaines caractéristiques osseuses ne peuvent pas être modifiées :
clargeur des épaules,
・dimensions du bassin,
・longueur du tronc,
・proportions globales du squelette.
Le RibXcar permet d’améliorer certains rapports anatomiques, mais il ne modifie pas l’ensemble de la structure corporelle. Il est donc essentiel de conserver des attentes réalistes et de considérer cette intervention comme un outil complémentaire au sein d’un parcours de féminisation plus large.
Chez les patientes transgenres, mon objectif n’est pas simplement de réduire un tour de taille mais d’analyser l’ensemble des proportions corporelles.
La consultation permet d’étudier :
・la largeur thoracique, ・la définition de la taille, ・la projection des hanches, ・le volume mammaire, ・la qualité cutanée, ・la répartition graisseuse.
Cette analyse globale permet de déterminer si un RibXcar, seul ou associé à d’autres interventions, peut contribuer à atteindre l’objectif de féminisation souhaité de manière harmonieuse et naturelle.
Vous envisagez une RibXcar à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
L’augmentation mammaire à Lyon est une des interventions qui passionnent le plus la pratique quotidienne du Dr Stivala depuis plus de 10 ans.
Il s’agit d’une des interventions les plus pratiquées en France. À ce jour, on estime à plus de 50 millions de patientes ayant opté pour des implants mammaires à travers le monde.
L’augmentation mammaire, à travers les nombreuses techniques disponibles aujourd’hui, offre aux patientes la possibilité d’obtenir des résultats naturels et durables, tout en améliorant l’harmonie et l’esthétique de leur silhouette.
Chaque projet est unique et mérite une analyse personnalisée afin de proposer la technique la plus adaptée à votre morphologie et à vos attentes.
Vous envisagez une augmentation mammaire à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
La procédure d’augmentation mammaire à Lyon implique une intervention chirurgicale visant à améliorer la taille et la forme des seins.
Elle peut être réalisée de différentes manières, incluant l’insertion d’implants mammaires remplis d’un gel de silicone hautement cohésif de dernière génération, l’injection de graisse autologue prélevée chez la patiente (lipofilling), ou une combinaison des deux méthodes, connue sous le nom d’augmentation mammaire « hybride ».
Les objectifs d’une augmentation mammaire à Lyon sont divers :
・Harmoniser l’esthétique en donnant un volume cohérent avec l’anatomie spécifique du/de la patient(e) et en remodelant la forme des seins pour une silhouette harmonieuse.
・Adapterla taille et la forme des seins selon les préférences individuelles, afin qu’ils s’accordent mieux avec la morphologie globale du corps.
・Rétablir le volume des seins qui a évolué par conséquence à des variations d’aspect comme la grossesse, l’allaitement ou une perte de poids significative.
・Corriger les asymétries mammaires (congénitales ou post-pubérté), telles que les différences de taille entre les seins.
・Traiter les anomalies thoraciques comme les seins tubéreux ou les défauts de croissance des seins (syndrome de Poland). Ce sujet est traité séparément dans la page pectus excavatum.
・Reconstruire les seins après un cancer (post-mastectomie) à travers un choix adapté aux impératifs médicaux et psycologiques.
Dans certains cas, une participation partielle par l’assurance maladie peut être envisagée, sous réserve d’approbation par le médecin-conseil d’une demande d’entente préalable établie lors de la première consultation. Les critères d’éligibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.
Un choix, plusieurs techniques
Il existe aujourd’hui plusieurs options thérapeutiques permettant d’adapter au mieux les résultats en fonction de la morphologie et des préférences de chaque patiente.
Lors de votre première consultation d’augmentation mammaire à Lyon avec le Docteur Stivala, vous pourrez bénéficier d’un avis chirurgical spécialisé afin de déterminer la solution la plus adaptée à vos besoins.
Implants mammaires
Les implants mammaires sont constitués d’un gel de silicone cohésif de dernière génération.
Il permet de conférer à l’implant un ratio souplesse / fermeté adapté à chaque cas. Cette technologie est approuvée selon le nouveau règlement européen sur les dispositifs médicaux (MDR).
Cela représente un atout indispensable pour réaliser une augmentation mammaire à Lyon de façon totalement sécuritaire.
Au-delà des matériaux utilisés, leur conception structurelle permet d’obtenir un résultat satisfaisant immédiatement après l’intervention tout en assurant une stabilité sur le long terme.
Les implants mammaires existent en plusieurs formes et tailles.
On peut y retrouver les implants à surface lisse et de forme ronde ou des implants à surface micro texturée de forme anatomique.
Le choix d’un implant se fait sur plusieurs paramètres. Il faut tenir compte de la taille du thorax, de l’épaisseur (et d’un éventuel relâchement) de la peau et du type d’activité musculaire en regard du muscle grand pectoral.
Les implants peuvent être positionnés sur le muscle ou sous le muscle. Dans le premier cas on peut posséder une peau suffisamment épaisse, ce qui permet de camoufler l’implant de manière efficace. Dans ce cas de figure, un implant de forme anatomique peut être conseillé. Si le risque d’apercevoir l’implant à travers la peau est trop élevé ou si une ptose mammaire est associée un positionnement sous le muscle en technique dual plane est recommandé.
En absence de ptose cutanée on peut plutot privilégier des implants anatomiques mais le choix vers des implants ronds se fera plus facilement lorsqu’un relâchement cutané est avéré avec un risque important de rotation de l’implant associé.
Lipofilling mammaire
Le procédé de lipofilling mammaire implique l’injection de graisse autologue dans sa propre poitrine. Le terme autologue indique que le tissu adipeux est prélevé dans d’autres zone anatomiques de la même patiente (ventre, cuisses, culotte de cheval etc).
Bien qu’elle soit efficace pour augmenter modérément le volume mammaire, cette technique n’est pas universellement adaptable à toute typologie de patiente.
Toutefois, cette méthode offre un résultat naturel en utilisant les tissus propres de la patiente, ce qui élimine les risques associés à l’implantation d’un dispositif étranger. Le critère principal à retenir sur cette technique est que l’objectif à atteindre en termes de volume final ne peut pas dépasser d’un bonnet.
Cette limite repose sur deux principes :
・Le premier se base sur la disponibilité de chaque patient/e à posséder suffisamment tissu adipeux afin de réaliser la procédure. À la suite de la phase de lipoaspiration, centrifugation/décantation de la graisse et de filtration, seulement 50% du volume aspiré pourra être réinjecté dans les seins.
・Le deuxième regarde la stabilité de la greffe adipeuse une fois injectée : en effet, la quantité injectée en post opératoire immédiat ne pourrait pas être stable dans les premiers mois. Suivant les dernières recherches scientifiques, une résorption naturelle, s’estimant aux alentours de 30%, pourrait être attendue dans les 4 mois suivant l’intervention.
De plus cette technique (compte tenu du faible potentiel d’augmentation en volume) n’est pas indiqée en cas de relâchement cutané. Das ce cas il est préférable de restructurer la poitrine avec un implant mammaire..
Augmentation composite
L’augmentation mammaire à Lyon composite allie les avantages de l’implant mammaire avec un camouflage naturel par l’injection de graisse autologue dans les zones où la prothèse peut être visible telles que le décolleté, les parties latérales et inférieures des seins.
Cette méthode est particulièrement bénéfique quand on choisit de positionner l’implant sur le muscle (choix de la patiente, utilisation musculaire intense) en disposant d’une peau fine.
Cette technique harmonise de façon très précise des zones où les implants n’arrivent pas à combler directement (prolongation du pilier axillaire, partie supéro-médiale de la région mammaire).
Vous envisagez une augmentation mammaire à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
Mon parcours d’augmentation mammaire
avec le Docteur Stivala
Tout au long de la prise en charge, le Dr Stivala est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
→ La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur Stivala de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé(examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (mammographie et échographie mammaire) vous seront prescrits.
Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une période de réflexion d’au moins 15 jours entre la première et la deuxième consultation est strictement nécessaire afin de faire murir votre choix.
→ La deuxième consultation préopératoire permet au Docteur Stivala de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire, faire une simulation physique d’augmentation sur place et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a).
Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous chez l’anesthésiste, chez l’orthésiste, planification des rendez-vous de contrôle etc…).
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur Stivala réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 1h 30).
Le Docteur Stivala vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même(séjour ambulatoire)ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.
→ LES PREMIERS JOURS
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant.
Assurez-vous de suivre scrupuleusement les consignes remises en mains propres et expliqués directement par le Docteur Stivala.
Il est préférable d’éviter :
・les bains ・et la piscine
Pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les protocoles du Docteur Stivala pour garantir une récupération sans problème.
→ LE SOUTIEN-GORGE DE CONTENTION
Les pansements d’une augmentation mammaire sont conçus pour résister à l’eau, donc aucune intervention de la part d’une infirmière à domicile sera nécessaire. Le port d’un soutien-gorge de contention est indispensable pendant une période de 3 mois :
・2 mois jour et nuit ・le 3ème mois que la journée.
En cas d’implant anatomique, un contenseur supplémentaire sera prévu pendant les 10 premiers jours.
→ LE SUIVI POST-OPÉRATOIRE
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser. Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Photos Avant/Après
Vous envisagez une augmentation mammaire à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
L’augmentation mammaire dans le cadre d’une transition de genre
L’augmentation mammaire est l’une des interventions les plus fréquemment demandées par les femmes transgenres lorsque le développement mammaire obtenu grâce à l’hormonothérapie est jugé insuffisant. Elle permet d’augmenter le volume des seins, d’améliorer le galbe du décolleté et de renforcer l’harmonie globale de la silhouette féminine.
Au-delà de l’aspect esthétique, cette intervention contribue souvent à réduire la dysphorie de genre liée à la poitrine et à améliorer la confiance en soi. L’objectif n’est pas uniquement d’obtenir des seins plus volumineux, mais de créer une poitrine naturelle, proportionnée à la morphologie de la patiente et cohérente avec son projet de féminisation.
Les traitements hormonaux chez les femmes transgenres (Male to Female)
Chez les femmes transgenres, le traitement repose généralement sur l’administration d’œstrogènes associés ou non à des anti-androgènes destinés à réduire l’action de la testostérone. Ces traitements entraînent progressivement plusieurs modifications.
Développement mammaire :
L’un des effets les plus attendus concerne le développement des seins. Toutefois, contrairement à la puberté féminine classique, le développement mammaire obtenu reste souvent limité.
Après plusieurs années de traitement hormonal :
・certaines patientes obtiennent un bonnet A, ・d’autres un bonnet B, ・certaines développent très peu de volume mammaire.
Les résultats dépendent notamment :
・de l’âge de début du traitement, ・de la génétique, ・de la morphologie thoracique, ・de la sensibilité hormonale individuelle.
C’est l’une des raisons pour lesquelles l’augmentation mammaire représente l’une des interventions les plus demandées chez les femmes transgenres.
Chez les femmes transgenres, l’hormonothérapie favorise souvent l’apparition d’une poitrine mais celle-ci demeure parfois insuffisante au regard des attentes de la patiente.
L’augmentation mammaire permet :
・d’augmenter le volume,
・d’améliorer le décolleté,
・de corriger certaines asymétries,
・d’obtenir une silhouette plus féminine.
La plupart des chirurgiens recommandent généralement d’attendre au moins 12 à 24 mois d’hormonothérapie avant d’envisager une augmentation mammaire. Cette période permet au développement mammaire spontané de se stabiliser.
Pour une augmentation mammaire MTF l’analyse porte notamment sur :
・la largeur du thorax, ・la qualité de la peau, ・le développement mammaire existant, ・la position des aréoles, ・l’épaisseur des tissus, ・les asymétries éventuelles.
Ces éléments permettent de déterminer les implants les plus adaptés à votre morphologie.
Pour une mastectomie FTM l’examen clinique permet d’évaluer :
・le volume mammaire
Existe-t-il un âge minimum pour consulter ?
Oui, il est possible de consulter un chirurgien spécialisé dans la chirurgie d’affirmation de genre dès l’adolescence afin d’obtenir des informations, d’échanger sur son projet de transition ou de bénéficier d’un accompagnement médical adapté. En revanche, l’âge auquel une intervention chirurgicale peut être réalisée dépend de nombreux facteurs médicaux, psychologiques, légaux et anatomiques.
La consultation n’implique pas nécessairement une intervention immédiate. Elle permet avant tout d’établir un dialogue, de répondre aux questions du patient et de construire progressivement un projet thérapeutique adapté à sa situation.
Peut-on consulter lorsqu’on est mineur ?
Oui, de nombreux adolescents présentent des questionnements ou une dysphorie de genre avant l’âge adulte. Dans ce contexte, une consultation spécialisée peut permettre :
・d’obtenir des informations fiables,
・de comprendre les différentes options thérapeutiques,
・d’évaluer les besoins spécifiques du patient,
・d’orienter vers les professionnels compétents,
・d’accompagner la réflexion autour du parcours de transition.
Lorsque le patient est mineur, les représentants légaux sont généralement associés à la prise en charge selon les règles en vigueur.
Existe-t-il un âge minimum pour la chirurgie ?
Dans la majorité des cas, les interventions chirurgicales d’affirmation de genre sont réalisées chez des patients majeurs.
L’âge de 18 ans constitue généralement le seuil le plus fréquemment retenu pour la plupart des chirurgies de féminisation ou de masculinisation.
Cette approche permet notamment :
・d’assurer une maturité décisionnelle suffisante,
・de laisser évoluer certaines caractéristiques anatomiques,
・de permettre une réflexion approfondie sur le projet de transition,
・d’optimiser certains résultats chirurgicaux.
Cependant, certaines situations particulières peuvent être discutées au cas par cas dans un cadre médical spécifique.
Y a-t-il un âge maximum pour entreprendre une transition ?
Non, il n’existe pas d’âge limite pour consulter ou pour envisager une chirurgie d’affirmation de genre.
Certaines personnes entreprennent leur transition : dans la vingtaine, dans la trentaine, dans la quarantaine, dans la cinquantaine, parfois bien au-delà.
L’élément déterminant n’est pas l’âge chronologique mais l’état de santé général du patient, ses objectifs et la faisabilité médicale des interventions envisagées.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées sur l’augmentation mammaire à Lyon.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Toute personne majeure peut bénéficier d’un avis chirurgical spécialisé.
L’idée lors de la première consultation est d’établir si la personne intéressée possède les caractéristiques cliniques et les critères fondamentaux à la modification de volume et/ou de forme de leurs seins.
Cette intervention est souvent envisagée par les personnes cherchant à obtenir :
・une poitrine plus volumineuse, ・une poitrine plus ferme, ・une poitrine plus harmonieuse, ・une correction d’une perte de volume ou de fermeté après une grossesse, ・une correction d’une perte de volume après une perte de poids, ・une amélioration liée au processus naturel de vieillissement.
De plus, l’augmentation mammaire peut être une solution appropriée pour les femmes présentant des altérations structurelles de la région mammaire suite à :
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence de l’augmentation mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
Un implant mammaire peut être introduit par de différentes incisions de quelques centimètres à niveau :
Le procédé de lipofilling mammaire implique l’utilisation supplémentaire de très petites incisions afin de permettre l’introduction des canules prévues à cet effet dans des zones où la graisse est prélevée et ensuite réinjectée dans la poitrine.
Pour la pose d’un implant mammaire, vous avez le choix entre trois emplacements :
・sous la glande mammaire (position rétroglandulaire)
・sous le muscle pectoral (position rétro-pectoral)
・ou dans une combinaison des deux (dual plane)
Le choix du positionnement se fait par plusieurs paramètres, chacun avec ses avantages et inconvénients. Les échanges entre patient et médecin sont indispensables afin de convenir d’un choix éclairé et evidence-based.
Le rationnel derrière ce choix réside dans la couverture esthétique du pôle supérieur et limiter les contractures capsulaires.
Pendant une longue période la technique dual plane était la seule utilisée.
Maintenant on propose à nouveau un positionnement retro-glandulaire (ou prépectoral) compte tenu des améliorations apportées aux implants.
Un inconvénient du positionnement rétro-pectoral est le « muscle animation ».
Il consiste dans une déformation dynamique de l’implant suite aux mouvements de la patiente.
En ce qui concerne le lipofilling, l’injection de tissu adipeux se réalise sous la peau, au niveau de la glande mammaire, en veillant à respecter le muscle sous-jacent.
Les implants mammaires sont désormais disponibles dans une vaste gamme de surfaces, tailles et de poids pour répondre aux besoins spécifiques de chaque cas spécifique.
Bien que tous les implants soient enveloppés dans du silicone cohésif, ils présentent pourtant des variations en termes de forme, de taille, de surface et de contenu.
Plus précisément il faut considérer l’implant dans ses trois dimensions :
・une base, ・une hauteur, ・une projection.
→ IMPLANTS RONDS
Prenons par exemple les implants de forme ronde. Cette forme caractérise principalement la base de l’implant avec un sommet au milieu. Ces caractéristiques confèrent à la prothèse une symétrie objective.
Compte tenu de la répartition homogène du gel, ces implants tendent à offrir plus de volume dans la partie supérieure du sein, créant ainsi un effet de décolleté plus prononcé.
Ces implants permettent aux patientes souffrant d’une ptose mammaire, une augmentation de volume significative avec un galbe supérieur plus prononcé.
Dans les cas où la loge mammaire est trop vaste, un implant anatomique risquerait de se retourner et déformer l’aspect final.
C’est dans ces cas qu’un implant rond serait plutôt indiqué.
Le gel des implants ronds est plus souple (gel ergonomique) afin de limiter un aspect figé et pas trop naturel.
→ IMPLANTS ANATOMIQUES
D’autre part, les implants anatomiques sont conçus pour imiter la forme naturelle du sein. Leur conception est caractérisée par une base asymétrique en forme de goutte avec un sommet décentré au tiers inférieur.
Cette configuration est calculée afin d’obtenir un pôle inférieur plus plein et un dessus plus fin. Cela permet de mieux reproduire la forme naturelle du sein.
Les implants anatomiques sont généralement choisis dans des cas où la peau est très fine sans relâchement notable et le but principal réside dans un décolleté très naturel et discret.
Afin de maintenir la forme en goutte et de limiter les rotations, le gel prévu dans ce modèle est plus cohésif et une surface micro-texturée est associée.
Contrairement aux implants ronds (qui possèdent le même diamètre partout), dans ce cas on pourra choisir deux paramètres distincts :
・la largeur, ・la hauteur.
Cela nous permet de mieux personnaliser le choix en fonction des caractéristiques des patientes.
→ TAILLE DES IMPLANTS
Les tailles des implants varient également, couvrant une gamme allant des plus petites aux plus grandes, afin de permettre aux patients de choisir celle qui correspond le mieux à leurs objectifs esthétiques.
La taille (en cc) doit tenir compte :
・du bonnet de départ, ・du relâchement cutané, ・du pinch test, ・de la forme du thorax, ・des caractéristiques de l’implant choisi.
→ SURFACE DES IMPLANTS
En ce qui concerne la surface, théoriquement ils existent des revêtements en polyuréthane et en silicone.
Les revêtements en polyuréthane ne sont pas encore autorisés en France même s’ils sont bien utilisés dans le reste du monde.
Les revêtements en silicone peuvent être :
・micro-texturés, ・lisses.
Chaque type présente ses propres avantages en termes de stabilité et de prévention des complications telles que la contracture capsulaire.
Il est important de distinguer la surface macro-texturée(interdite à la vente pour risque d’apparition d’un rare cancer du sang nommé BIA-ALCL) de la surface micro-texturée(surface de dernière génération approuvée selon le nouveau règlement européen sur les dispositifs médicaux).
→ GEL DE SILICONE
Enfin, les implants de dernière génération sont remplis de gel de silicone cohésif et ergonomique, option offrant des sensations et des textures différentes.
Une caractéristique majeure de ce gel est sa capacité à maintenir le matériau à l’intérieur de l’implant même en cas de rupture de sa surface.
Le choix de la forme, de la taille, de la surface et du contenu des implants dépendra toujours des préférences esthétiques individuelles du patient, de sa morphologie et des recommandations du Docteur Stivala.
Les résultats de l’augmentation mammaire varient selon la méthode utilisée :
→ IMPLANTS MAMMAIRES
L’utilisation d’implants mammaires offre des résultats visibles dès le départ, mais ils évoluent et se stabilisent sur une période de 3 à 6 mois pour devenir définitifs après environ un an.
→ LIPOFILLING MAMMAIRE
Pour le lipofilling, les résultats sont variables en raison de la résorption possible du tissu adipeux au cours des 4 premiers mois.
Des séances supplémentaires peuvent être nécessaires pour atteindre le volume désiré, selon les besoins individuels.
En règle générale on ne peut pas envisager une augmentation supérieure à 1 bonnet compte tenu du taux de résorption et de la disponibilité de graisse dans le corps.
→ AUGMENTATION HYBRIDE
Dans le cas d’une approche hybride, les résultats sont immédiatement perceptibles, le volume étant principalement déterminé par l’implant.
La graisse injectée vise à masquer les contours de l’implant et à harmoniser le décolleté.
Habituellement, une seule séance d’injection suffit, sauf exceptions (perte de poids massive, pathologies chroniques, maladies auto-immunes).
Les cicatrices sont placées le long des plis naturels du corps pour les rendre moins visibles :
・pli axillaire, ・sillon sous-mammaire, ・contour de l’aréole.
Malgré leur discrétion, il est essentiel de les protéger du soleil pendant au moins une année en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé (SPF 50+).
Les cicatrices seront dans tous les cas rouges et boursouflées pendant au moins 6 mois pour évoluer vers le blanchiment à partir d’un an après l’intervention.
Le massage des cicatrices (surtout les 4 premiers mois) est fortement recommandé afin de les assouplir et de limiter des douleurs localisées responsables du cercle vicieux :
« Je n’ose pas toucher ma cicatrice car j’ai mal → augmentation de la douleur ».
Le Docteur Stivala utilise régulièrement le laser URGOTOUCH® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.2
Il est fréquent de ressentir une certaine gêne sensible, parfois douloureuse, pouvant évoluer en courbatures pendant les premiers jours après l’opération.
Une gêne aux mouvements peut être perçue plus fréquemment si une technique dual plane est utilisée (du fait qu’on place l’implant sous le muscle). Dans le cas d’un augmentation simple pré-pectorale, aucune douleur musculaire n’est ressentie.
Dans le cas d’un lipofilling, les zones d’aspiration de la graisse peuvent donner des sensations de courbature/contusion aux endroits qui se disparaissent une semaine après.
Un plan de traitement spécifique sera mis en place après l’intervention pour limiter au maximum cette douleur.
Après l’augmentation mammaire à Lyon, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles.
Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Un pansement occlusif protège cette suture et résiste à l’eau.
Vous pouvez donc prendre vos douches sans aucune crainte.
Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.
Les techniques adoptées par le Docteur Stivala limitent l’utilisation inutile des drainages responsables parfois d’infections et de douleurs.
Comme pour toute procédure chirurgicale, il existe des risques de complications potentiels.
Le Docteur STIVALA sera présent pour fournir un soutien et des solutions adaptées si nécessaire.
Il est crucial de distinguer :
→ Les suites post-opératoires « normales » telles que :
・les hématomes, ・les gonflements, ・les courbatures,
・la perte temporaire de sensibilité au niveau du mamelon.
→ Les risques à court terme tels que :
・l’infection des implants, ・l’infection de la graisse injectée, ・les retards de cicatrisation.
→ Les risques à long terme tels que :
・l’asymétrie, ・la formation de coques autour des implants, ・la formation de plis,
・la rupture des implants.
La rupture d’un implant peut se manifester par :
・un changement de forme du sein, ・une modification du volume, ・une rougeur réactionnelle.
Il est important de réaliser un examen diagnostique comme une IRM afin de confirmer ou non la rupture. Cette situation n’est pas considérée comme une urgence vitale immédiate.
Cependant, un remplacement de l’implant dans un délai raisonnable est conseillé.
Les bénéfices de l’augmentation mammaire par implant :
・Un gain immédiat et durable de volume selon les désirs de la patiente.
・Une harmonie remarquable entre la forme, la plénitude et la fermeté des seins.
・Une solution envisageable pour les femmes minces ne pouvant pas recourir au lipofilling mammaire.
Les avantages du lipofilling mammaire comprennent :
・L’absence de risque de rejet, de coque ou de rupture d’implant.
・Une poitrine à l’aspect et au toucher naturels.
・La capacité à rectifier les imperfections issues d’une augmentation par implant.
・La possibilité de remodeler les seins, incluant la correction d’une asymétrie.
・L’amélioration esthétique des zones où la graisse est prélevée.
Les considérations concernant une augmentation mammaire par implant comprennent :
・Les risques inhérents à la pose d’un implant à court et à long terme.
・La nécessité d’une intervention supplémentaire en cas de rupture de l’implant.
Les limites du lipofilling mammaire :
・L’augmentation mammaire est généralement modérée, se limitant souvent à un demi ou un bonnet selon les circonstances.
・Cette approche n’est pas appropriée pour les patientes minces ou maigres en raison d’une quantité insuffisante de graisse disponible pour le prélèvement.
・Une partie de la graisse injectée peut être résorbée, entraînant une possible perte de volume après la procédure.
Les implants mammaires de dernière génération sont conçus pour avoir une durée de vie théorique entre 10 et 20 ans, mais il manque encore du recul pour confirmer cette affirmation.
Il est important de tenir en considération que les implants mammaires devront éventuellement être remplacés au cours de la vie d’une personne.
Contrairement à certains dispositifs, les implants ne sont pas conçus pour être portés indéfiniment. Comme tout autre dispositif implantable, ils sont soumis à l’usure et peuvent nécessiter un remplacement à un moment donné.
Cependant, les implants ne possèdent pas de « date de péremption ».
En moyenne les chirurgiens se retrouvent à réopérer les patients 15 à 20 ans après la première pose pour des raisons différentes :
・relâchement cutané avec affaissement, ・changement de volume, ・coque chronique, ・rupture.
Dans ce cas un nouvel implant sera mis en place. Si la patiente ne possède aucun souhait de modifier sa poitrine et que les examens de dépistage (échographie, mammographie, IRM) sont négatifs, un contrôle scrupuleux de suivi suffira.
Il est également essentiel de noter que, tout comme une poitrine naturelle, une poitrine avec implant subit le processus de vieillissement naturel.
Par conséquent, cela doit être pris en compte lors du choix des prothèses et du mode de pose.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et un mois après la procédure afin de réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation.
est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie.
En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
Il s’agit toujours d’une intervention « dispensable » qui peut donc être décalée si les conditions de santé (physique et psychologique) et de préparation de la patiente ne sont pas respectées.
L’association du lymphome anaplasique à grandes cellules (BIA-ALCL) avec les implants mammaires est un cas rare de lymphome T, une forme de cancer touchant le système immunitaire. Il se forme généralement dans la capsule de tissu cicatriciel entourant l’implant mammaire.
Cette capsule, habituellement douce ou légèrement ferme, se forme naturellement autour de l’implant après sa mise en place.
Dans certains cas, le BIA-ALCL peut se propager dans tout le corps. Il est important de préciser que le BIA-ALCL diffère :
・du cancer du sein, ・du syndrome de maladie des implants mammaires (BII).
Lorsqu’il est diagnostiqué et traité précocement, le BIA-ALCL est généralement guérissable, bien qu’un petit pourcentage de personnes en soient décédées.
Le BIA-ALCL semble être associé principalement aux implants texturés, qu’ils soient remplis de solution saline ou de gel de silicone, en particulier ceux fabriqués par Allergan.
Ces implants macro-texturés sont souvent utilisés dans la reconstruction mammaire après une mastectomie ou pour une augmentation mammaire esthétique.
Le risque de développer un BIA-ALCL est plus élevé chez les personnes ayant des implants texturés Biocell d’Allergan, caractérisés par des indentations de surface plus grandes et plus profondes que d’autres implants texturés.
Le symptôme le plus fréquent du BIA-ALCL est un gonflement provoqué par une accumulation de liquide dans la région d’un implant mammaire.
Parfois, il peut y avoir :
・une bosse à côté de la surface de l’implant, ・une masse dans l’aisselle.
Les symptômes du BIA-ALCL ont tendance à se manifester plusieurs années après la pose de l’implant : en moyenne entre 7 et 10 ans après l’intervention.
Ils peuvent néanmoins apparaître plus tôt. D’autres symptômes moins courants du BIA-ALCL comprennent :
・des ganglions lymphatiques augmentés de volume,
・des éruptions cutanées,
・de la fièvre,
・une perte de poids.
Selon les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), en cas de suspicion de diagnostic de BIA-ALCL, le chirurgien doit prescrire :
・une échographie,
・une IRM.
Si les résultats de l’imagerie révèlent plus qu’une petite quantité de liquide autour d’un implant, un prélèvement de ce liquide à l’aide d’une fine aspiration à l’aiguille s’impose.
Ce liquide est examiné pour détecter la présence de CD30, une protéine présente en quantités anormalement élevées sur les cellules lymphomateuses, particulièrement dans le BIA-ALCL.
Si le test pour le CD30 est positif, la présence de la protéine ALK (anaplastic lymphoma kinase) sera dosée.
Dans le cas du BIA-ALCL, les cellules lymphomateuses ne produisent pas la protéine ALK et donneront donc un résultat négatif à ce test.
Si les résultats de l’imagerie montrent une masse près de l’implant, une biopsie tissulaire sera prescrite afin d’effectuer des analyses complémentaires.
Les directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommandent que les personnes diagnostiquées avec un BIA-ALCL puissent bénéficier d’un PET Scan / CT Scan afin d’évaluer l’étendue de la maladie.
Les recommandations prévoient également une chirurgie afin de retirer :
・les implants mammaires,
・les capsules de tissu cicatriciel qui les entourent.
Même si un seul implant est affecté par le BIA-ALCL, les deux implants doivent être retirés.
nitialement introduits dans les années 1980, les implants mammaires à surface texturée ont été conçus pour adhérer aux tissus environnants.
L’objectif était de réduire le risque :
・de déplacement,
・de rotation.
Ces implants texturés peuvent être :
・ronds,
・anatomiques,
・remplis de gel de silicone,
・remplis de solution saline.
En juillet 2019, Allergan a annoncé le rappel mondial de ses implants mammaires texturés Biocell et de ses extenseurs tissulaires.
Cette décision faisait suite à une demande de la FDA, qui avait constaté que le risque de BIA-ALCL était six fois plus élevé avec les implants texturés Biocell d’Allergan qu’avec d’autres implants texturés vendus aux États-Unis.
Le rappel ne concerne que les implants non utilisés et ne recommande pas nécessairement le retrait des implants déjà en place.
Les chercheurs ne sont pas encore certains des raisons pour lesquelles le BIA-ALCL se développe autour des implants mammaires texturés.
Une théorie suggère que la surface rugueuse de ces implants pourrait provoquer une inflammation chronique, favorisant ainsi le développement du lymphome chez certains individus.
Une autre théorie met en avant la création d’un biofilm bactérien, susceptible d’entretenir une inflammation chronique.
Certains experts estiment que les implants Biocell d’Allergan pourraient être associés à davantage de cas de BIA-ALCL en raison de leur texture plus prononcée.
Les facteurs génétiques jouent également un rôle dans le développement du BIA-ALCL.
Des études ont identifié certaines mutations génétiques, notamment dans les gènes :
・JAK1,
・STAT3
qui semblent augmenter le risque de développer la maladie.
Vous envisagez une augmentation mammaire à Lyon ?
Le Dr Stivala vous accompagne dans votre projet grâce à une prise en charge
ersonnalisée et un choix de techniques adaptées à chaque situation.
Le lipofilling mammaire est une alternative naturelle à l’augmentation mammaire par prothèses, offrant des résultats durables et une amélioration esthétique tout en minimisant les risques de complications.
Cette approche offre une augmentation plus discrète du volume mammaire par rapport aux implants mammaires. Elle évite la présence de tous corps étranger palpable et ne laisse aucune cicatrice visible. Les avantages sont doubles : elle améliore à la fois le volume et la forme des seins tout en préservant les courbes naturelles de la silhouette.
Le lipomodelage du sein, également appelé transfert de graisse vers le sein ou autogreffe de tissu adipeux, est une technique chirurgicale utilisée en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique du sein.
Elle implique la récolte de la graisse excédentaire de différentes zones du corps de la patiente, comme les cuisses, l’abdomen, les fesses ou les culottes de cheval, suivie de son injection dans le sein pour remodeler son volume et sa forme.
Cette procédure est fréquemment employée dans la chirurgie plastique reconstructrice du sein après une mastectomie, ainsi que dans la chirurgie esthétique du sein pour augmenter le volume ou corriger des asymétries, offrant des résultats naturels et durables grâce à l’utilisation des propres tissus de la patiente.
Les objectifs d’un lipofilling mammaire :
・Augmentation du volume mammaire : le principal objectif du lipofilling mammaire est d’augmenter le volume des seins de manière naturelle en utilisant la propre graisse de la patiente.
・Correction des asymétries : le lipofilling peut être utilisé pour corriger les asymétries mammaires en ajoutant du tissu adipeux dans les zones où le volume est insuffisant.
・Amélioration de la forme et du contour : en plus d’augmenter le volume, le lipofilling peut aider à améliorer la forme et le contour des seins, les rendant plus harmonieux et esthétiquement agréables
・Reconstruction après une mastectomie : dans le cadre de la chirurgie plastique reconstructrice, le lipofilling peut être utilisé pour restaurer le volume des seins après une mastectomie ; voir l’intervention reconstrucion mammaire.
・Rajeunissement du décolleté : le lipofilling peut également être utilisé pour rajeunir l’apparence du décolleté en ajoutant de la graisse dans les zones creuses ou affaissées.
・Éviter l’utilisation d’implants mammaires : pour les patientes qui souhaitent éviter les implants mammaires, le lipofilling (si indiqué) offre une alternative naturelle en utilisant leur propre tissu adipeux.
Dans certains cas (reconstruction mammaire à la suite d’un cancer du sein, malformations et asymétries sévères) une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sous réserve d’approbation par le médecin conseil. Les critères d’éligibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée.
Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
Le lipofilling vise généralement à une augmentation de volume modérée. Contrairement aux implants mammaires qui peuvent permettre des augmentations de volume plus importantes, le lipofilling mammaire utilise la propre graisse de la patiente pour augmenter le volume des seins de manière plus naturelle et subtile. La quantité de graisse qui peut être injectée est limitée par les réserves de tissu adipeux de la patiente, ce qui conduit à des résultats variables en termes d’augmentation de volume.
1 | La première consultation est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie et/ou mammographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 2h).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements d’une lipofilling mammaire peuvent être renouvelés par vous-même tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’une gaine de contention (appliquée au niveau des zones de prélèvement de la graisse) est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 7 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
・Les patientes ayant un volume mammaire insuffisant cherchant une augmentation mammaire naturelle.
・Les patientes recherchant une solution moins invasive que les implants mammaires traditionnels.
・Les patientes ayant subi une chirurgie pour cancer du sein et souhaitant restaurer le volume et la forme de leur poitrine avec leur propre tissu adipeux.
・Les patientes cherchant à améliorer la forme et le contour de leurs seins tout en éliminant les adiposités localisées dans d’autres zones du corps.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence du lipofilling mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
・Insuffisance de graisse corporelle
・Augmentation mammaire significative : Le lipofilling mammaire peut être limité en termes d’augmentation de volume par rapport aux implants mammaires, il peut donc ne pas être indiqué chez le patient qui recherchent une augmentation mammaire importante.
・Indication de correction de ptôse sévère : Le lipofilling mammaire peut ne pas être suffisamment efficace pour corriger une ptôse mammaire sévère.
Pour un prélèvement de tissu adipeux et pour une réinjection dans la région mammaire, les incisions pratiquées sont généralement très petites (environ trois millimètres) et discrètes. En règle générale, ces incisions sont réalisées dans des endroits stratégiques pour minimiser les cicatrices visibles et permettre un accès optimal aux zones à traiter.
Le décollement cutané se situe entre la peau et la paroi musculaire sous-jacente, permettant d’accéder à la graisse sous-cutanée.
Le transfert de graisse s’effectue par petites quantités sous forme de fins cylindres de graisse, ressemblant à des « spaghettis ». Des micro-tunnels multidirectionnels sont formés, allant du plan profond vers le plan superficiel (des côtes jusqu’à la peau). Une planification des volumes en pré-opératoire est essentielle pour créer un réseau tridimensionnel afin d’éviter la formation d’amas graisseux, ce qui pourrait provoquer une cytostéatonécrose. Chaque micro-tunnel est conçu pour être entouré de tissu bien vascularisé. Le transfert s’effectue sous faible pression, en retirant délicatement la canule.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération.
Il est important de prévoir une surcorrection de la quantité à transférer, si les tissus receveurs le permettent (sinon, une deuxième session peut être envisagée ultérieurement), car une résorption d’environ 20 à 30 % du volume transféré est à prévoir. Cela signifie qu’il faut appliquer la règle des 140 %, ce qui implique d’injecter 140 ml de graisse pour obtenir un volume estimé à 100 ml.
Lorsque les tissus receveurs sont saturés de graisse et n’acceptent plus de tissu adipeux, il est inutile d’insister, car cela pourrait entraîner des zones de cytostéatonécrose (respect du principe de saturation du tissu receveur). Il est préférable de planifier une séance complémentaire ultérieure, qui sera alors plus facile à réaliser et pourra être effectuée quelques mois plus tard.
Il est important de faire preuve de patience pour permettre aux volumes de se stabiliser progressivement. Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 premiers mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrementle laser UrgoTouch® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures. Les boucles se dissolvent naturellement dans le corps au fil du temps et ne nécessitent pas d’ablation par une infirmière.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures dans les zones de lipoaspiration.
Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et une diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
・Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, la nécrose cutanée, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・Les risques post-opératoires à long terme comprennent l’asymétrie, les irrégularités des zones aspirés, la résorption précoce de la graisse injectée et la présence d’amas graisseux irréguliers (perçus comme des nodules de graisse).
・Résultat naturel : Cette technique permet d’augmenter le volume des seins de manière naturelle en utilisant la propre graisse de la patiente, ce qui donne un aspect et une sensation plus naturelle par rapport aux implants mammaires.
・Double bénéfice : En plus d’augmenter le volume des seins, le lipofilling permet également de remodeler les contours du corps en éliminant les excès de graisse dans d’autres zones, telles que l’abdomen, les cuisses ou les hanches.
・Chirurgie mini invasive : Les incisions pratiquées pour prélever la graisse et injecter dans les seins sont millimétriques, ce qui entraîne des cicatrices discrètes et peu visibles.
・Peu d’inconfort post-opératoire : Comparé à la pose d’implants mammaires, le lipofilling mammaire bénéficie d’un confort post-opératoire incomparable car il n’implique pas les mêmes inconvénients d’une chirurgie invasive.
Évaluation des bénéfices/risques :
L’objectif de cette intervention est d’améliorer et non de viser la perfection. Si vos attentes sont réalistes et que vous êtes prêt(e) à accepter les cicatrices résultantes, vous devriez être grandement satisfait(e) du résultat obtenu.
Volume cible limité :
Le lipofilling est généralement plus adapté pour les augmentations mammaires petites à modérées. Les volumes de graisse pouvant être injectés sont limités, ce qui peut ne pas suffire aux patientes désirant une augmentation mammaire significative.
Résorption de la graisse :
Une partie de la graisse greffée peut être résorbée par le corps au fil du temps, ce qui peut réduire le volume des seins et nécessiter des séances de retouches supplémentaires pour maintenir les résultats.
Nécessité de tissu adipeux suffisant :
Pour réaliser un lipofilling, il est essentiel que la patiente ait suffisamment de graisse à prélever dans d’autres zones du corps. Les patientes très minces ou ayant un faible pourcentage de graisse corporelle peuvent ne pas être des candidates idéales pour cette technique.
Besoin de plusieurs séances :
Pour obtenir les résultats souhaités, certaines patientes peuvent nécessiter plusieurs séances de lipofilling, espacées dans le temps, ce qui peut prolonger la durée globale du traitement.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
Il n’existe actuellement aucune preuve concluante suggérant que le lipofilling mammaire puisse augmenter le risque de cancer du sein. Cependant, cela ne garantit pas non plus que le cancer du sein ne se développera pas ultérieurement. Chaque patiente a son propre risque de développer un cancer du sein, influencé par des facteurs tels que l’âge, les antécédents familiaux et la densité mammaire. Il est essentiel que la patiente comprenne l’importance de prendre toutes les précautions nécessaires pour réduire ce risque.
Avant de bénéficier d’un lipomodelage des seins, il est impératif de réaliser un bilan pré-opératoire d’imagerie du sein, comprenant une mammographie et une échographie, effectuées par un radiologue spécialisé en imagerie mammaire. De plus, il est crucial de s’engager à effectuer des examens de suivi recommandés, notamment une mammographie et une échographie un an après l’intervention, conformément aux recommandations du radiologue spécialisé.
Cette approche garantit une surveillance adéquate de l’état de santé mammaire de la patiente, permettant de détecter tout changement ou anomalie potentiellement préoccupant. En prenant ces précautions et en effectuant un suivi régulier, la patiente et son équipe médicale peuvent travailler ensemble pour préserver sa santé et son bien-être à long terme.
La réduction mammaire, également connue sous le nom de mammoplastie de réduction, est une intervention chirurgicale esthétique visant à réduire la taille et à remodeler les seins.
Elle est généralement effectuée chez les femmes dont les seins sont disproportionnés par rapport à leur morphologie, causant souvent des douleurs dorsales, des problèmes de posture et une gêne physique.
La réduction mammaire peut également améliorer l’estime de soi et la confiance en soi des patients en leur offrant une silhouette plus équilibrée et harmonieuse.
La réduction mammaire est une procédure chirurgicale visant à réduire le volume excessif des seins, souvent accompagné d’un affaissement de la poitrine et parfois d’une asymétrie.
Ce problème de volume mammaire peut se manifester dès l’adolescence ou survenir à différents moments de la vie, tels que la grossesse, le vieillissement ou les variations de poids.
En plus des aspects physiques tels que les douleurs au niveau du cou, des épaules et du dos, ainsi que les difficultés dans les activités quotidiennes et le choix de vêtements, cette condition peut également impacter la confiance en soi et le bien-être émotionnel.
La chirurgie de réduction mammaire vise à remédier à ces problèmes en réduisant le volume excessif des seins, en corrigeant les asymétries et en traitant le relâchement cutané associé.
Les patientes qui optent pour cette intervention cherchent souvent à retrouver une silhouette plus proportionnée et à améliorer leur qualité de vie. Les résultats incluent des seins plus petits, symétriques, mieux galbés et une peau plus ferme grâce à l’effet de lifting de la procédure.
Il est important de noter que la réduction mammaire se concentre principalement sur le volume des seins et n’affecte généralement pas le tour de poitrine.
Les objectifs d’une augmentation mammaire :
・Réduire le volume des seins : La principale motivation pour la plupart des patientes est de réduire le volume excessif de leurs seins, ce qui peut causer des inconforts physiques et psychologiques.
・Améliorer la proportion et l’harmonie de la silhouette : En réduisant le volume des seins, la chirurgie de réduction mammaire vise à créer une silhouette plus équilibrée et proportionnelle, en adéquation avec le reste du corps de la patiente.
・Soulager les douleurs physiques : Les femmes aux seins volumineux peuvent souffrir de douleurs chroniques au dos, au cou et aux épaules en raison du poids excessif de leurs seins. La réduction mammaire peut soulager ces douleurs en réduisant la charge supportée par la colonne vertébrale.
・Améliorer la posture : En soulageant les tensions musculaires et les douleurs associées, la réduction mammaire peut également contribuer à améliorer la posture de la patiente.
・Augmenter le confort au quotidien : En réduisant la taille des seins, la chirurgie de réduction mammaire peut faciliter les activités quotidiennes, comme le sport, et améliorer le confort dans le choix des vêtements.
・Améliorer l’estime de soi et la confiance en soi : Pour de nombreuses femmes, la réduction mammaire peut représenter une véritable amélioration de leur estime de soi et de leur confiance en elles. En réduisant le volume excessif de leurs seins, cette intervention chirurgicale offre la possibilité de se sentir mieux dans leur corps et plus en harmonie avec leur apparence physique.
Dans le cadre d’une réduction mammaire (diminution d’au moins 300 grammes de glande mammaire par sein) une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sans réserve d’approbation par le médecin-conseil. Les critères d’admissibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée. Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
La réduction mammaire à pédicule supérieur
La réduction mammaire à pédicule supérieur est une technique chirurgicale utilisée pour réduire le volume des seins (hypertrophie modérée) et corriger la ptose mammaire (affaissement). Dans cette procédure, le tissu mammaire est réduit et remodelé en conservant un pédicule vasculaire situé dans la partie supérieure du sein. Ce pédicule fournit un apport sanguin essentiel au tissu mammaire, ce qui permet de maintenir la vascularisation et la sensibilité des mamelons.
La réduction mammaire à pédicule supéro-postéro-interne
La réduction mammaire à pédicule supéro-postéro-interne est une technique chirurgicale sophistiquée utilisée pour réduire le volume excessif des seins (hypertrophie importante) tout en préservant la vascularisation et la sensibilité des mamelons. Dans cette procédure, le tissu mammaire est remodelé en utilisant un pédicule vasculaire situé dans la partie supérieure, postérieure et interne du sein. Cette approche chirurgicale permet une meilleure préservation de la vascularisation des tissus mammaires, ce qui réduit les risques de nécrose et de perte de sensibilité des mamelons après l’intervention. De plus, cette technique peut conduire à des résultats esthétiques satisfaisants, avec une forme de sein bien proportionnée et un aspect naturel.
La réduction mammaire avec greffe de la plaque aréolo-mamelonaire
Est une intervention chirurgicale conçue pour réduire une hypertrophie mammaire sévère (gigantomastie). La greffe de la plaque aréolo-mamelonaire est réalisée en prélevant la peau de l’aréole, y compris la partie pigmentée, et en la transplantant sur les nouveaux seins réduits. Cette greffe permet de restaurer l’apparence naturelle des mamelons. Elle est réalisée avec précision pour garantir un positionnement correct et une cicatrisation optimale.
Cette technique offre plusieurs avantages, notamment une réduction significative du volume des seins, une correction efficace de la ptose mammaire et une restauration esthétique des mamelons.
Chaque technique peut être complétée (si indiquée) par une lipoaspiration esthétique des bourrelets thoraciques qui se prolongent jusqu’à la base de la poitrine.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion sur le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (mammographie et/ou échographie mammaire) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propre des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc. Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 2h).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements d’une réduction mammaire doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’une gaine de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
La décision de recourir à une réduction mammaire peut être motivée par des raisons esthétiques, psychologiques ou médicales. Une femme peut envisager cette chirurgie si elle présente :
・ Des seins disproportionnés par rapport à sa morphologie, ce qui crée un déséquilibre esthétique.
・ Un relâchement des seins accompagné de mamelons tombants.
・ Des douleurs chroniques au dos, au cou ou aux épaules en raison du poids des seins.
・ Des problèmes de peau sous les seins, comme des irritations récurrentes.
・ Une asymétrie significative entre les deux seins.
En général, cette intervention peut être envisagée dès l’âge de 17 à 18 ans, lorsque le développement mammaire est achevé. Il n’y a pas de limite d’âge spécifique, tant que la patiente ne présente pas de contre-indications médicales à la chirurgie.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence de la réduction mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
1 | Grossesse ou allaitement prévus : Les femmes qui envisagent une grossesse à court terme ou qui prévoient d’allaiter peuvent choisir de reporter la réduction mammaire, car la grossesse et l’allaitement peuvent affecter les résultats de l’intervention et le volume des seins.
2 | Attentes irréalistes : Si la patiente a des attentes irréalistes quant aux résultats de la réduction mammaire ou si elle n’est pas prête à assumer les risques et les implications de l’intervention chirurgicale, il peut être préférable de ne pas procéder à la chirurgie.
3 | Incertitude quant à la taille souhaitée : Si la patiente n’est pas certaine de la taille de seins qu’elle souhaite après la réduction mammaire, il peut être préférable de reporter l’intervention jusqu’à ce qu’elle ait pris une décision éclairée.
1 | Incision péri-aréolaire et verticale : Cette incision est pratiquée autour de l’aréole (le mamelon) et descend vers le sillon sous-mammaire. Cette technique est souvent utilisée pour les réductions mammaires modérées.
2 | Incision verticale ou en T inversé : Cette incision combine une incision péri-aréolaire-verticale et parfois une incision horizontale le long du sillon sous-mammaire, formant ainsi une forme de T inversé ou d’ancre. Cette technique permet d’accéder aux tissus mammaires excédentaires et de remodeler le sein de manière significative, tout en minimisant les cicatrices visibles.
Après avoir effectué les incisions, l’excès de tissu mammaire et de peau est éliminé. Selon la technique utilisée, des portions de glande mammaire restent en place afin de remodeler le sein restant. Le muscle grand pectoral est gardé intègre.
Le mamelon et l’aréole sont conservés sur une « presqu’île » de tissu vascularisé (pédicule) et repositionnés pour correspondre à la nouvelle forme et taille.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre aux cicatrices de s’atténuer progressivement.
Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 premiers mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrementle laser UrgoTouch® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures au thorax accompagnées parfois d’une gêne lors de l’inspiration profonde. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
・ Soulagement des douleurs physiques et amélioration de la posture
・ Amélioration de la qualité de vie
・ Amélioration de l’estime de soi et de la confiance en soi
・ Équilibre et proportion : Une réduction mammaire peut aider à rétablir l’équilibre et la proportion du corps en réduisant la taille des seins pour les harmoniser avec le reste de la silhouette. Cela peut permettre aux femmes de mieux s’habiller et de se sentir plus en confiance dans leurs vêtements
・ Activités physiques facilitées
Évaluation des bénéfices/risques :
L’objectif de cette intervention est d’améliorer et non de viser la perfection. Si vos attentes sont réalistes et que vous êtes prêt(e) à accepter les cicatrices résultantes, vous devriez être grandement satisfait(e) du résultat obtenu.
Limitations en termes de perte de poids :
Il est crucial de comprendre que la réduction mammaire n’est pas une méthode pour perdre du poids. Bien qu’elle puisse éliminer l’excès de peau et glande, elle ne permet pas une perte de poids significative. En cas de IMC élevé, une réduction mammaire est insuffisante pour réduire de façon significative les douleurs au niveau de la colonne vertébrale.
・ Sensibilité mammaire : Après une réduction mammaire, certaines femmes peuvent éprouver une diminution temporaire ou permanente de la sensibilité des mamelons et des seins. Bien que cela soit généralement temporaire et s’améliore avec le temps, il est important de comprendre que des changements de sensibilité peuvent survenir.
・ Incapacité d’allaiter : Dans certains cas, une réduction mammaire peut entraîner une altération de la capacité d’allaiter, en particulier si une quantité importante de tissu glandulaire est retirée. Les femmes qui envisagent une future grossesse et qui souhaitent allaiter devraient en discuter avec le Docteur STIVALA.
・ Besoin d’interventions futures : Les résultats d’une réduction mammaire peuvent évoluer au fil du temps en raison du vieillissement, des changements de poids, de la grossesse ou d’autres facteurs. Dans certains cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour maintenir les résultats esthétiques.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
La ptôse mammaire se produit lorsque les tissus mammaires perdent leur élasticité et leur fermeté, ce qui entraîne un affaissement de la poitrine vers le bas.
La solution à ce problème est de réaliser un lifting des seins (mastopexie) qui peut éventuellement être associé à une augmentation mammaire par lipofilling et/ou par implants.
La ptôse mammaire, ou descente des seins, est un phénomène fréquent qui survient généralement avec l’âge ou à la suite de la grossesse et de l’allaitement.
Ce processus est caractérisé par une perte de fermeté et d’élasticité des tissus mammaires, entraînant une descente des seins vers le bas de la poitrine. Parfois, cette condition s’accompagne également d’une diminution du volume des seins, ce qui peut engendrer un complexe chez certaines femmes.
L’envie de retrouver une poitrine semblable à celle d’avant est compréhensible car cela peut contribuer à restaurer l’image de soi et la confiance en soi.
Les objectifs d’un lifting mammaire :
・Repositionnement des seins : Le lifting mammaire vise à remonter les seins vers une position plus harmonieuse. Cela implique de repositionner les tissus mammaires (et le complexe aréolo-mamelonnaire) à une hauteur plus élevée pour créer une apparence plus ferme, plus jeune et plus tonique.
・Rajeunissement de la silhouette : En corrigeant la ptôse mammaire et en remontant les seins, le lifting mammaire contribue à rajeunir l’apparence globale de la silhouette. Cela peut aider à retrouver une silhouette plus jeune et plus harmonieuse.
・Amélioration de la forme et de la projection des seins : Outre le simple repositionnement, le lifting mammaire vise également à améliorer la forme et la projection des seins. Cela peut inclure le remodelage des tissus mammaires pour créer une apparence plus arrondie, ferme et naturelle.
・Correction des asymétries mammaires : Le lifting mammaire peut également être utilisé pour corriger les asymétries mammaires, c’est-à-dire les différences de taille, de forme ou de position entre les deux seins.
・Élimination de l’excès de peau : La ptôse mammaire est associée à un excès de peau sur la poitrine. Le lifting mammaire permet de retirer cet excès de peau, ce qui contribue à créer une apparence plus tonique et plus ferme des seins.
Généralement, le lifting mammaire est considéré comme une procédure esthétique et n’est donc pas couvert par l’assurance maladie, ce qui signifie qu’il n’est pas remboursé.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée. Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
Le lifting mammaire périaréolaire (cicatrice autour de l’aréole)
Cette technique implique de faire une incision autour du bord de l’aréole, la zone pigmentée autour du mamelon. Elle est souvent utilisée pour les cas de ptôse mammaire légère à modérée. Les avantages de cette technique incluent des cicatrices discrètes et la possibilité de remonter légèrement les seins.
Le lifting mammaire vertical (cicatrice en forme de « lollipop »)
Cette technique combine une incision périaréolaire avec une incision verticale descendant de l’aréole jusqu’au pli sous le sein. Elle est souvent utilisée pour les cas de ptôse mammaire modérée à sévère. Cette méthode permet un repositionnement plus significatif des tissus mammaires et des mamelons.
Le lifting mammaire en T inversé (cicatrice en forme d’ancre)
Cette technique implique une incision périaréolaire, une incision verticale descendant de l’aréole jusqu’au pli sous le sein, et une incision horizontale le long du pli sous le sein. Elle est utilisée pour les cas de ptôse mammaire sévère nécessitant un repositionnement important des seins et l’élimination d’un excès de peau important.
Chaque technique peut être complétée (si indiqué) par un lipofilling et/ou une augmentation mammaire par implants
Dans certains cas, un lifting mammaire peut être combiné avec une augmentation mammaire utilisant des implants mammaires et/ou la graisse de son propre corps pour restaurer le volume perdu tout en remontant les seins. Cette approche est souvent utilisée pour les patientes présentant à la fois une ptôse mammaire et une perte de volume mammaire.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes. Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie et/ou mammographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Docteur STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc. Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 2h).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection. Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements d’un lifting mammaire doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’un soutien-gorge de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée)
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Une mastopexie est destinée à toute personne présentant une ptôse mammaire qui souhaite remonter et raffermir ses seins pour une silhouette plus jeune, plus tonique et plus harmonieuse.
・Ptôse mammaire due au vieillissement ・Ptôse mammaire après la grossesse et l’allaitement ・Ptôse mammaire due aux fluctuations de poids ・Ptôse mammaire congénitale ou génétique ・Ptôse mammaire après une chirurgie mammaire antérieure
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence d’un lifting mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
1 | Grossesse future planifiée : Si une femme prévoit une grossesse dans un avenir proche (2 ans), il peut être préférable d’attendre après la grossesse pour subir un lifting des seins. La grossesse et l’allaitement peuvent entraîner des changements importants dans la forme et la fermeté des seins, ce qui pourrait compromettre les résultats du lifting.
2 | Absence de ptôse mammaire significative : Si une femme présente un degré de ptôse mammaire relativement faible et qu’elle souhaite simplement augmenter le volume de ses seins sans nécessairement remonter leur position, elle peut être mieux adaptée à une augmentation mammaire seule, sans lifting.
3 | Fluctuations de poids : Les variations pondérales, ou fluctuations de poids importantes, peuvent affecter les résultats d’un lifting mammaire. Les fluctuations de poids importantes peuvent affecter la forme et la fermeté des seins après un lifting mammaire. Par exemple, une prise de poids importante après l’intervention peut étirer les tissus mammaires et compromettre les résultats esthétiques du lifting. De même, une perte de poids importante peut entraîner un relâchement supplémentaire des tissus mammaires. Idéalement, il est recommandé d’atteindre un poids stable avant de subir un lifting mammaire. Cela permet de minimiser les risques de complications et d’optimiser les résultats esthétiques à long terme.
Incision périaréolaire : Cette incision est réalisée autour du bord de l’aréole, la zone pigmentée autour du mamelon. Elle est souvent utilisée pour les cas de ptôse mammaire légère à modérée. Les cicatrices résultantes sont généralement bien cachées le long de la transition entre la peau de l’aréole et celle du sein.
Incision verticale : En plus de l’incision périaréolaire, une incision verticale peut être pratiquée descendant de l’aréole jusqu’au pli sous le sein (sillon sous-mammaire). Cette incision est souvent utilisée pour les cas de ptôse mammaire modérée à sévère. Elle permet d’accéder aux tissus mammaires plus profonds et de remonter les seins de manière plus significative.
Incision horizontale dans le sillon sous-mammaire : Dans les cas de ptôse mammaire sévère, une incision horizontale peut être pratiquée le long du pli sous-mammaire, formant ainsi une forme de « T » inversé ou une cicatrice en forme d’ancre. Cette incision permet un repositionnement plus important des tissus mammaires et une correction plus importante de la ptôse.
Les structures intéressées par un lifting mammaire sont :
1 | Tissu glandulaire mammaire : Le tissu glandulaire mammaire constitue la partie fonctionnelle des seins responsable de la production de lait. Pendant un lifting mammaire, ce tissu est remanié et remonté pour restaurer la forme et la projection des seins.
2 | Peau mammaire : La peau qui recouvre les seins est ajustée et réduite pour correspondre à la nouvelle forme des seins après le lifting. L’excès de peau est éliminé pour éviter le relâchement cutané et pour créer une apparence plus ferme.
3 | Aréole et mamelon : L’aréole et le mamelon seront repositionnés pour correspondre à la nouvelle position des seins.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre aux cicatrices de s’atténuer progressivement.
Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 prémier mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrementle laser UrgoTouch® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures des muscles abdominaux, accompagnées parfois d’une gêne lors de l’inspiration profonde. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・ Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et une diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
・ Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, la nécrose cutanée, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・ Les risques post-opératoires à long terme comprennent l’asymétrie, les écoulements lymphatiques et le rejet du matériel de suture.
・ Amélioration de la silhouette : En remontant les seins, la mastopexie peut améliorer la silhouette générale de la patiente en lui donnant une apparence plus tonique et plus équilibrée. Cela peut également aider à restaurer la confiance en soi et l’estime de soi de la patiente.
・ Correction de l’asymétrie mammaire : La mastopexie peut également corriger les asymétries mammaires en ajustant la position et la forme des seins pour les rendre plus symétriques et harmonieux.
・ Réduction de l’excès de peau : Pour les femmes présentant un excès de peau au niveau des seins, la mastopexie permet d’éliminer cet excès de peau et de créer une apparence plus ferme et plus jeune des seins.
・ Repositionnement du mamelon et de l’aréole : Si le mamelon et l’aréole sont descendus en raison de la ptôse mammaire, la mastopexie peut les repositionner pour correspondre à la nouvelle forme et à la position des seins.
・ Possibilité d’être combinée à d’autres interventions : La mastopexie peut être réalisée seule ou combinée à d’autres interventions telles qu’une augmentation mammaire par prothèses ou par lipofilling pour obtenir des résultats plus complets en fonction des besoins spécifiques de la patiente.
Évaluation des bénéfices/risques :
L’objectif de cette intervention est d’améliorer et non de viser la perfection. Si vos attentes sont réalistes et que vous êtes prêt(e) à accepter les cicatrices résultantes, vous devriez être grandement satisfait(e) du résultat obtenu.
Limitations en termes de redistribution de la glande mammaire :
Dans une mastopexie, le chirurgien remodèle et remonte les seins en ajustant la position de la glande mammaire existante. Cela signifie que la quantité de tissu mammaire disponible détermine les possibilités de volume postopératoire (en particulier si une augmentation complémentaire par implants et/ou graisse ne peut pas être envisagée).
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
Le sein tubéreux est une malformation mammaire relativement méconnue, souvent perçue par les femmes comme un sein trop petit ou qui n’a pas correctement évolué.
Cette condition est généralement à l’origine de complexes chez les femmes qui en souffrent, et elles sont souvent peu informées sur les traitements adaptés disponibles.
Il est important de noter que les techniques classiques d’augmentation mammaire (par implant et/ou par transfert de graisse) peuvent être utilisées en association avec d’autres approches pour corriger les seins tubéreux.
Le sein tubéreux, également connu sous le nom de sein tubulaire ou conique, est une malformation mammaire congénitale où le sein présente une forme inhabituelle caractérisée par une base étroite, un sillon sous-mammaire peu défini et une glande mammaire hypoplasique (insuffisamment développée).
Ce type de sein peut sembler peu développé, voire en forme de tube, d’où son nom. Les seins tubéreux peuvent être associés à une aréole élargie et souvent sont asymétriques. Cette condition peut entraîner des complexes chez les personnes qui en souffrent, affectant leur estime de soi et leur image corporelle.
Plusieurs grades de seins tubéreux se présentent en fonction de la sévérité de la malformation.
Comment se présente un sein tubéreux ?
Grade I (56 % des patientes)
Dans ce cas, seul le segment inféro-interne du sein est absent. Cela signifie que l’aréole regarde vers le bas et vers l’intérieur. Le volume mammaire peut être trop petit, trop grand ou normal, mais la caractéristique principale est l’orientation de l’aréole vers le bas et l’intérieur.
Grade II (26 % des patientes)
Dans ce cas, les deux segments inférieurs du sein sont absents, ce qui entraîne une orientation de l’aréole vers le bas.
Grade III (18 % des patientes)
Dans ce grade, les segments supérieurs et inférieurs du sein sont absents. Cela se traduit par une base mammaire entièrement rétrécie et une croissance mammaire se manifestant sous forme de tubercule. Le sein est généralement de petite taille.
Les objectifs d’une correction de sein tubéreux :
・Rétablir une forme de sein plus naturelle : L’objectif principal est de corriger la forme tubulaire du sein pour lui donner une apparence plus féminine et proportionnée.
・Améliorer la symétrie : Si les seins tubéreux sont asymétriques, l’intervention vise à égaliser leur taille, leur forme et leur position pour obtenir une symétrie plus harmonieuse.
・Élargir la base mammaire et le pôle inférieur : Les seins tubéreux présentent par définition une base mammaire et un pôle inférieur étroit. L’intervention vise à l’élargir pour donner au sein une forme proportionnée.
・Repositionner l’aréole : L’aréole se présente élargie, asymétrique et tombante. La correction de sein tubéreux vise à réduire et repositionner l’aréole pour correspondre à la nouvelle forme souhaitée.
・Répartir la glande et les volumes mammaires : L’objectif est celui de permettre à la glande mammaire de se répartir de manière harmonieuse dans le volume nouvellement créé.
・Améliorer l’estime de soi et la confiance en soi : En plus des aspects physiques, la correction du sein tubéreux vise à améliorer la confiance en soi et l’image corporelle de la patiente, en la faisant sentir mieux dans son corps.
Dans le cadre d’une réduction mammaire (diminution d’au moins 300 grammes de glande mammaire par sein) une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sans réserve d’approbation par le médecin-conseil. Les critères d’admissibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée. Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
Expansion et remodelage de la glande mammaire
L’expansion de la glande mammaire, est l’approche chirurgicale principale utilisée dans la correction des seins tubéreux. Cette méthode vise à élargir la base du sein et à relâcher les tissus contractés qui donnent au sein sa forme tubulaire caractéristique. Plusieurs techniques d’expansion et remodelage sont envisageables et peuvent être adoptés seules ou en combinaison entre eux selon la complexité de chaque cas.
Implants mammaires
Cette méthode implique la pose d’implants mammaires pour corriger la forme et le volume du sein. Les prothèses sont placées sous le muscle pectoral et derrière la glande mammaire, dans une configuration mixte (dual plane). Dans ce cas spécifique, des implants de forme anatomique sont recommandés afin de mieux corriger les volumes entre les pôles supérieur et inférieur du sein.
Transfert de tissu adipeux (lipofilling ou lipostructure)
Cette technique consiste à prélever de la graisse d’une autre zone du corps de la patiente et à l’injecter dans le sein pour améliorer sa forme et son volume. Le lipofilling peut être utilisé seul ou en combinaison avec d’autres procédures chirurgicales.
Il est important de reconnaître que chaque cas de sein tubéreux est unique et nécessite une approche personnalisée. Une seule technique ou intervention ne peut pas toujours corriger tous les types de seins tubéreux de manière satisfaisante dès la première intervention. Il est préférable d’approcher autant que possible le résultat final dès la première opération, tout en sachant qu’une retouche peut souvent être nécessaire par la suite. Pour les cas les plus complexes, il peut être nécessaire d’avoir recours à plusieurs interventions, et les patientes doivent être informées de cette possibilité. Il est essentiel que les chirurgiens maîtrisent plusieurs techniques et les associent en fonction de chaque cas particulier, en tenant compte de l’analyse de la déformation et en discutant les options avec les patientes à chaque étape du processus.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion sur le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (mammographie et/ou échographie mammaire) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a).
Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propre des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 2h).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements d’une cure de sein tubéreux doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’une gaine de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Toute patiente qui présente une forme anormale de la poitrine, souvent associée à un développement insuffisant de la glande mammaire dans certaines zones, créant une apparence tubulaire ou conique du sein.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence d’une correction de sein tubéreux pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
Grossesse ou allaitement récents :Il est généralement recommandé d’attendre que la patiente ait terminé sa grossesse et son allaitement avant de subir une chirurgie mammaire. Les fluctuations hormonales pendant la grossesse et l’allaitement peuvent affecter la forme et la taille des seins, ce qui peut influencer les résultats de la chirurgie.
Fluctuations pondérales : Les fluctuations de poids peuvent modifier la forme et la taille des seins. Si la patiente subit une chirurgie mammaire alors qu’elle est en surpoids, les résultats peuvent être affectés lorsque son poids diminue ou augmente. Cela peut conduire à des asymétries, à un affaissement des seins ou à d’autres changements indésirables.
1 | Incision péri-aréolaire : Cette incision est réalisée autour du bord de l’aréole, la zone pigmentée autour du mamelon. Elle est souvent utilisée pour les cas de ptôse mammaire légère à modérée. Les cicatrices résultantes sont généralement bien cachées le long de la transition entre la peau de l’aréole et celle du sein.
2 | Incision sous-mammaire : Cette incision est pratiquée dans le sillon sous-mammaire. Elle est souvent utilisée pour introduire des implants mammaires ou pour accéder à la glande mammaire lors d’une correction plus importante.
3 | Incision péri-aréolaire avec verticalité (en forme de T inversé) : Cette incision combine une incision péri-aréolaire avec une incision verticale descendant vers le sillon sous-mammaire. Elle permet un accès plus important pour remodeler le sein et peut être utilisée dans les cas de tubérosité plus sévère.
En ce qui concerne l’expansion et le remodelage de la glande mammaire : Le tissu glandulaire mammaire constitue la partie fonctionnelle des seins responsable de la production de lait. Pendant un remodelage glandulaire, ce tissu est remanié et remonté pour restaurer la forme et la projection des seins.
En ce qui concerne la pose d’un implant mammaire : le positionnement de l’implant s’effectue sous le muscle pectoral et la glande mammaire remodelée (position dual plane).
En ce qui concerne le lipofilling : l’injection de tissu adipeux se réalise sous la peau, au niveau de la glande mammaire, en veillant à respecter le muscle sous-jacent.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre à la cicatrice de s’atténuer progressivement. Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 premiers mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrementle laser UrgoTouch® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures, accompagnées parfois d’une gêne lors de l’inspiration profonde. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et une diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
・Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, la nécrose cutanée, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・Les risques post-opératoires à long terme comprennent l’asymétrie, les écoulements lymphatiques et le rejet du matériel de suture.
・Amélioration de l’aspect esthétique ・Correction des asymétries ・Correction du volume ・Amélioration de la projection du sein ・Réduction des complexes psychologiques ・Amélioration de l’harmonie globale du corps
Évaluation des bénéfices/risques :
L’objectif de cette intervention est d’améliorer et non de viser la perfection. Si vos attentes sont réalistes et que vous êtes prêt(e) à accepter les cicatrices résultantes, vous devriez être grandement satisfait(e) du résultat obtenu.
Complexité des cas :
Les seins tubéreux peuvent présenter une variété de caractéristiques et de degrés de sévérité, ce qui rend chaque cas unique. Les cas complexes peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales pour obtenir des résultats optimaux, et il est parfois impossible de corriger complètement toutes les imperfections.
Asymétrie résiduelle :
Même après une correction chirurgicale, une certaine asymétrie entre les seins peut persister.
Limites anatomiques :
Il existe des limites à ce que la chirurgie peut réaliser en termes de modification de la forme et de la taille des seins. Les patientes doivent avoir des attentes réalistes quant aux résultats potentiels de la chirurgie et comprendre que la chirurgie ne peut pas toujours atteindre une perfection absolue.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
La reconstruction mammaire est une procédure chirurgicale qui vise à restaurer l’apparence et la forme du sein après une mastectomie ou une tumorectomie, offrant ainsi aux patientes une voie vers la récupération physique et psychologique.
Les techniques de reconstruction mammaire peuvent inclure l’utilisation de prothèses mammaires, le transfert de tissu autologue (lambeaux), le lipofilling du sein (injection de graisse autologue) ou une combinaison de ces approches.
L’objectif de la reconstruction mammaire est non seulement de restaurer le volume et la forme du sein, mais aussi de recréer le mamelon et l’aréole pour obtenir un aspect naturel et symétrique.
Cette intervention permet aux femmes ayant subi une mastectomie de retrouver leur confiance en elles et de se sentir complètes à nouveau.
Les résultats de la reconstruction mammaire sont généralement très satisfaisants et de nombreux progrès ont été réalisés dans ce domaine ces dernières années, offrant aux patientes des options plus diversifiées et des résultats esthétiques améliorés. Cependant, il est important de comprendre que chaque cas est unique, et que les résultats peuvent varier en fonction de divers facteurs, tels que la technique chirurgicale utilisée, la qualité des tissus de la patiente et sa capacité à guérir.
Les objectifs d’une reconstruction mammaire :
・Améliorer l’image corporelle et l’estime de soi.
・Rétablir la symétrie et l’harmonie entre les deux seins.
・Permettre à la patiente de se sentir complète et féminine.
・Favoriser la guérison émotionnelle et psychologique après le traitement du cancer du sein.
・Assurer une reconstruction stable et durable dans le temps.
Une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sous réserve d’approbation par le médecin conseil.
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée.
Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
Il existe deux principaux types d’interventions pour la reconstruction mammaire : celles utilisant des prothèses mammaires et celles faisant appel aux propres tissus de la patiente, appelées reconstructions mammaires autologues.
La sélection de la technique de reconstruction mammaire repose sur plusieurs critères, notamment la disponibilité et la qualité des tissus locaux, le caractère unilatéral ou bilatéral de la reconstruction, le désir de restaurer une symétrie mammaire optimale, les antécédents de radiothérapie, et les contraintes associées au site de prélèvement.
Reconstruction mammaire par prothèses :
Cette technique consiste à insérer une prothèse mammaire remplie de gel de silicone pour reconstruire le volume du sein. Elle peut être réalisée immédiatement après la mastectomie ou de manière différée.
Reconstruction mammaire par lambeau autologue :
Cette technique utilise les propres tissus de la patiente, généralement prélevés au niveau de l’abdomen, du dos, du thorax ou des fesses, pour reconstruire le sein. Les lambeaux peuvent être musculo-cutanés, cutanés ou perforants en fonction des zones à reconstruire et en fonction des tissus donneurs disponibles.
・Lambeau de grand dorsal : Prélevé dans le dos, ce lambeau utilise le muscle grand dorsal avec ou sans la peau et la graisse environnante pour reconstruire le sein.
・Lambeau de grand droit de l’abdomen TRAM(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) : Ce lambeau utilise une partie du muscle grand droit de l’abdomen contenant à sa superficie du tissu adipeux et de la peau nécessaires à la reconstruction envisagée.
・Lambeau de DIEP(Deep Inferior Epigastric Perforator) : ce lambeau utilise exclusivement du tissu adipeux et de la peau abdominale sans muscle. À ce jour il s’agit (si indiqué) d’une des meilleures options en matière de reconstruction autologue. La technique permet d’utiliser une vaste surface cutanée de l’abdomen, ce qui permet de reconstruire des volumes importants et par fois les deux seins en même temps.
・Lambeau de SGAP(Superior Gluteal Artery Perforator) : Prélevé dans la région fessière, ce lambeau utilise les vaisseaux sanguins perforants supérieurs de l’artère glutéale pour reconstruire le sein.
・Lambeau de PAP(Profunda Artery Perforator) : Utilisant les vaisseaux sanguins perforants de l’artère profonde de la cuisse, ce lambeau est parfois utilisé pour la reconstruction mammaire autologue.
・TDAP(Thoracodorsal Artery Perforator Flap) : Le TDAP est une technique de reconstruction mammaire autologue qui utilise les artères perforantes située dans le dos. Cette technique permet d’épargner le muscle grand dorsal, ce qui peut réduire les complications liées à son prélèvement.
・LICAP(Lateral Intercostal Artery Perforator) : Le LICAP est une technique de reconstruction mammaire utilisant les artères perforantes de l’artère intercostale latérale située sur le côté du thorax.
Reconstruction mammaire par lipofilling :
Également appelée transfert de graisse autologue, cette technique utilise la graisse prélevée sur d’autres parties du corps de la patiente, comme les cuisses ou l’abdomen, pour reconstruire le sein. Elle est souvent utilisée en complément d’autres techniques de reconstruction pour améliorer le résultat esthétique.
Reconstruction mammaire par expansion tissulaire :
Cette technique implique l’insertion d’un implant expansible sous la peau et les muscles de la paroi thoracique, suivi de l’ajout progressif de solution physiologique pour étirer les tissus et créer un espace pour le futur implant mammaire.
Ces techniques peuvent être utilisées seules ou en combinaison pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels selon les besoins et les préférences de chaque patiente.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion sur le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie et/ou mammographie, avis d’un gynécologue et/ou oncologue) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propre des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc. Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (à partir de 1h30).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’une gaine de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
・ Les femmes atteintes de maladies génétiques telles que le gène BRCA1 ou BRCA2, qui présentent un risque élevé de cancer du sein et qui choisissent de subir une mastectomie prophylactique.
・ Les femmes qui ont subi une chirurgie pour enlever une tumeur bénigne du sein mais qui ont également besoin d’une reconstruction pour restaurer la forme et l’apparence de leur sein.
・ Les femmes qui ont subi une perte de volume mammaire importante suite à un traumatisme ou une malformation congénitale.
・ Les femmes qui souhaitent équilibrer la taille et la forme de leurs seins après une chirurgie conservatrice du sein.
・ Les femmes qui, pour des raisons psychologiques ou esthétiques, désirent restaurer leur poitrine après une mastectomie ou une perte de volume mammaire.
・ Les femmes qui ont terminé leur traitement contre le cancer du sein et qui souhaitent se reconstruire émotionnellement en retrouvant une silhouette féminine.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence d’une reconstruction mammaire pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
・ Si la patiente souhaite une reconstruction mammaire pendant une parcours de soins et/ou un moment personnel qui contrindique une chirurgie (comme une chimiothérapie, une radiothérapie, une faiblesse psychologique). Si d’autres traitements et/ou accompagnements sont nécessaires et prioritaires avant d’envisager une reconstruction, il peut être préférable de différer la procédure jusqu’à ce que le moment soit plus approprié sur le plan médical et personnel.
・ Si la patiente ne souhaite pas subir de chirurgie supplémentaire après un traitement du cancer du sein et préfère ne pas suivre de procédures de reconstruction.
・ Si la patiente n’a pas assez de tissu cutané ou de graisse disponible pour une reconstruction mammaire par autogreffe de tissu adipeux ou par lambeaux et ne souhaite pas une reconstruction par implants.
・ Si la patiente n’est pas psychologiquement prête pour une reconstruction mammaire et souhaite d’abord se concentrer sur sa guérison et sa réadaptation après le traitement du cancer du sein.
・ Si la patiente est enceinte ou allaite, car il est préférable d’attendre que la grossesse et l’allaitement soient terminés avant de planifier une reconstruction mammaire.
Les incisions pratiquées pour une reconstruction mammaire dépendent de la technique utilisée.
Voici quelques-unes des incisions couramment utilisées :
1 | Pour une reconstruction par implant mammaire :
Une incision peut être pratiquée autour de l’aréole (incision péri-aréolaire), dans le pli sous-mammaire (incision sous-mammaire) ou dans l’aisselle (incision axillaire) ou à travers la même incision utilisée pour effectuer la mastectomie.
2 | Pour une reconstruction par lambeau de tissu autologue :
Les incisions varient en fonction du type de lambeau utilisé. Par exemple, pour le lambeau de grand dorsal, l’incision est généralement pratiquée au niveau le dos dissimulé dans un pli naturel qui peut être facilement masqué par un soutien-gorge, tandis que pour le lambeau DIEP, l’incision est réalisée juste au-dessus du pubis, positionnée plus bas que celle d’une césarienne, ce qui permet de la dissimuler aisément sous les sous-vêtements ou un maillot de bain.
3 | Pour le lipofilling du sein :
・Des incisions millimétriques (4mm) sont pratiquées dans les zones où la graisse est prélevée (généralement sur l’abdomen, les cuisses ou les fesses) pour aspirer la graisse à l’aide d’une canule.
・La graisse prélevée est ensuite réinjectée dans le sein à l’aide de fines canules, généralement avec de petites incisions autour du sein (2 mm).
Ces incisions sont planifiées en fonction de plusieurs facteurs, notamment la taille et la forme du sein à reconstruire, les préférences du patient et du chirurgien, ainsi que la technique de reconstruction choisie.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre à la cicatrice de s’atténuer progressivement. Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
La durée du résultat d’une reconstruction mammaire peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la technique utilisée, la qualité des tissus, les complications éventuelles et les changements liés au vieillissement. Voici quelques éléments à considérer :
・Prothèses mammaires : Les prothèses mammaires ont une durée de vie moyenne de 10 à 15 ans, mais elles peuvent nécessiter un remplacement ou une révision avant cette période en raison de complications telles que la rupture de la prothèse ou la contracture capsulaire.
・Lambeaux autologues : La durabilité des résultats peut être plus durable avec les lambeaux, car ils utilisent les propres tissus du patient pour reconstruire le sein. Cependant, la prise de poids, la perte de poids ou d’autres changements corporels peuvent affecter les résultats à long terme.
・Lipofilling du sein : La graisse injectée lors du lipofilling du sein peut offrir des résultats permanents dans de nombreux cas. Cependant, une partie de la graisse peut être résorbée par le corps au fil du temps, ce qui peut nécessiter des séances de retouches pour maintenir les résultats.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 prémier mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrement le laser URGOTOUCH® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Selon la technique utilisée et la complexité de chaque cas, des drainages peuvent être utilisés.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et une diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
・Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, la nécrose cutanée, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・Les risques post-opératoires à long terme comprennent l’asymétrie, les écoulements lymphatiques, le rejet du matériel de suture, la rupture éventuelle de l’implant mammaire.
・Restauration de l’apparence physique : La reconstruction mammaire permet de recréer un sein qui ressemble à celui qui a été retiré, ce qui peut aider à restaurer l’estime de soi et la confiance en soi.
・Rétablissement de l’image corporelle : Pour de nombreuses femmes, la reconstruction mammaire peut contribuer à retrouver une image corporelle plus normale et à surmonter les sentiments de perte associés à la mastectomie.
・Qualité de vie : La reconstruction mammaire possède un impact positif sur la qualité de vie des femmes ayant subi une mastectomie, en les aidant à se sentir plus complètes et à mieux faire face à leur expérience.
・Amélioration de la symétrie : La reconstruction peut aider à équilibrer la silhouette et à améliorer la symétrie entre les deux seins.
・Résultats variables : Les résultats de la reconstruction mammaire peuvent varier d’une personne à l’autre en fonction de divers facteurs, notamment la qualité des tissus, la technique chirurgicale utilisée et la réaction individuelle du corps à la chirurgie.
・Complexité chirurgicale : La reconstruction mammaire est souvent une procédure chirurgicale complexe qui peut nécessiter plusieurs interventions pour obtenir les résultats souhaités.
・Résultats esthétiques : Bien que de nombreux efforts soient faits pour obtenir des résultats esthétiques satisfaisants, la reconstruction mammaire peut ne pas toujours reproduire parfaitement l’apparence naturelle du sein, en particulier en ce qui concerne la sensation et la texture.
・Impact sur la sensibilité : Certaines techniques de reconstruction mammaire peuvent entraîner une perte de sensation dans la région reconstruite, ce qui peut affecter le confort et la qualité de vie de la patiente.
・Engagement à long terme : La reconstruction mammaire est souvent un processus à long terme qui nécessite un engagement continu de la part de la patiente, y compris des consultations de suivi régulières et parfois des interventions de révision.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
Assurez-vous d’être mentalement préparée pour la chirurgie et de comprendre les implications émotionnelles de la reconstruction mammaire.
Organisez votre emploi du temps et votre environnement domestique pour assurer une période de récupération sans stress après la chirurgie. Prévoyez également un soutien adéquat de la part de votre famille ou de vos amis pendant la période de récupération.
La gynécomastie est caractérisée par un développement excessif des glandes mammaires chez l’homme, constituant une condition bénigne mais souvent gênante.
Elle se définit par une hypertrophie de la poitrine masculine, pouvant être observée de manière unilatérale ou bilatérale, affectant un ou les deux seins.
La gynécomastie est une intervention chirurgicale masculine visant à traiter l’excès de tissu glandulaire, de graisse et/ou de peau au niveau de la poitrine.
Elle offre une solution esthétique rapide et efficace, permettant aux chirurgiens de résoudre un complexe masculin majeur en une seule opération.
Les objectifs d’une gynécomastie :
・Réduire l’excès de tissu glandulaire, de graisse et/ou de peau au niveau de la poitrine masculine.
・Restaurer une apparence plus masculine et équilibrée.
・Améliorer la définition des muscles pectoraux et réduire les asymétries mammaires.
・Améliorer l’estime de soi et la confiance en soi en éliminant un complexe physique souvent source de gêne et de malaise.
・L’harmonie des proportions du torse masculin, en améliorant la définition des muscles pectoraux et en réduisant les asymétries mammaires.
Il est essentiel de faire la distinction entre la gynécomastie et l’adipomastie, car ce sont deux conditions distinctes qui impliquent des traitements différents :
・La gynécomastie : Il s’agit d’une augmentation du tissu mammaire chez les hommes, souvent causée par des déséquilibres hormonaux ou des facteurs génétiques. La gynécomastie peut se manifester par une hypertrophie des glandes mammaires, de la graisse ou une combinaison des deux. Le traitement de la gynécomastie prévoit une intervention chirurgicale afin d’éliminer l’excès de tissu glandulaire et de graisse. Dans ce cas, une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sous réserve d’approbation par le médecin conseil. Les critères d’admissibilité sont disponibles sur le site internet AMELI.
・L’adipomastie : Contrairement à la gynécomastie, l’adipomastie (ou pseudo-gynécomastie) est caractérisée par un excès de tissu adipeux dans la région mammaire, sans présence de glande. Dans ce cas, l’excès de graisse peut résulter d’une prise de poids excessive, d’une accumulation de graisse localisée ou d’autres facteurs. Le traitement de l’adipomastie est la liposuccion, qui consiste à aspirer l’excès de graisse de la poitrine pour obtenir une apparence plus plate et plus masculine. Dans ce contexte, le traitement de l’adipomastie (lipoaspiration) est considéré comme une procédure esthétique et n’est donc pas couvert par l’assurance maladie, ce qui signifie qu’il n’est pas remboursé.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée.
Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
La résection chirurgicale
Lorsqu’il s’agit d’une gynécomastie, une résection chirurgicale de la glande mammaire sera nécessaire. Cette technique implique l’ablation directe du tissu glandulaire excédentaire à travers des incisions autour du bord de l’aréole (la zone pigmentée autour du mamelon). Dans les cas où il y a un excès de peau après avoir traité la gynécomastie, des techniques de réduction cutanée peuvent être nécessaires pour remodeler la poitrine.
La liposuccion
Cette technique est souvent utilisée seule lorsque la gynécomastie est principalement due à un excès de graisse dans la poitrine (pseudo-gynécomastie ou adipomastie). Elle implique l’aspiration de la graisse à l’aide de canules insérées à travers de petites incisions.
Les techniques combinées
Parfois, une combinaison de liposuccion et de résection chirurgicale est nécessaire pour traiter efficacement la gynécomastie mixte. Cette approche permet de cibler à la fois l’excès de graisse et le tissu glandulaire pour obtenir une poitrine plus plate et plus masculine.
Chaque technique peut être complétée (si indiqué) par une lipoaspiration des bourrelets axillaires qui se prolongent vers le dos.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie et/ou mammographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc. Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (environ 1h30).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les pansements d’une gynécomastie doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.
Le port d’un boléro de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
・Chez le patient qui présente une hypertrophie mammaire significative qui ne diminue pas avec l’exercice physique ou un régime alimentaire.
・Dans les cas de déséquilibre hormonal entraînant une croissance excessive du tissu mammaire (dans ces cas un avis spécialisé par un endocrinologue sera nécessaire au préalable).
・Chez ceux qui souffrent d’une gêne sociale, des problèmes d’estime de soi ou d’une détresse psychologique associés à l’apparence de leurs seins.
・Chez les hommes qui désirent de retrouver une poitrine masculine plus plate et plus proportionnée.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence de la gynécomastie pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
・Gynécomastie transitoire : Certains cas de gynécomastie chez les adolescents peuvent être temporaires et disparaître spontanément avec le temps. Dans ces cas, il peut être préférable d’attendre que la gynécomastie se résolve naturellement plutôt que de recourir à une intervention chirurgicale.
・Déséquilibres hormonaux : Des perturbations dans le fonctionnement du système endocrinien (qui régule la production et l’équilibre des hormones) peuvent entraîner une croissance excessive du tissu mammaire chez les hommes. Avant d’envisager une chirurgie, un bilan approfondi visera à éliminer toute autre problématique d’ordre médical (syndrome de Klinefelter, hypogonadisme, hyperthyroïdie, insuffisance rénale, cancer du testicule, tumeur des glandes surrénales) qui relèvera plutôt d’un suivi chez un endocrinologue.
Incision périaréolaire
Cette incision est réalisée autour du bord de l’aréole, la zone pigmentée autour du mamelon. Elle est souvent utilisée pour les cas de gynécomastie légère à modérée. Les cicatrices résultantes sont généralement bien cachées le long de la transition entre la peau de l’aréole et celle du sein.
Incision verticale
En plus de l’incision périaréolaire, une incision verticale peut être pratiquée descendant de l’aréole jusqu’au pli sous le sein (sillon sous-mammaire). Cette incision est souvent utilisée pour les cas de gynécomastie modérée à sévère. Elle permet d’accéder aux tissus mammaires plus profonds et d’éliminer l’excès de peau de manière plus significative.
Incision horizontale dans le sillon sous-mammaire
Dans les cas de gynécomastie sévère, une incision horizontale peut être pratiquée le long du pli sous-mammaire, formant ainsi une forme de « T » inversé ou une cicatrice en forme d’ancre. Cette incision permet un repositionnement plus important des tissus et une correction plus importante de l’excès cutanée.
1 | Tissu glandulaire mammaire : Le tissu glandulaire mammaire constitue la partie fonctionnelle des seins responsable de la production de lait. Pendant une gynécomastie, ce tissu est retiré et envoyé en analyse anatomopathologique.
2 | Peau mammaire : La peau qui recouvre la poitrine est ajustée et réduite pour correspondre à la nouvelle forme du thorax. L’excès de peau est éliminé pour éviter le relâchement cutané et pour créer une apparence plus ferme.
3 | Aréole et mamelon : L’aréole et le mamelon seront repositionnés pour correspondre à la nouvelle position.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre à la cicatrice de s’atténuer progressivement. Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les cicatrices sont positionnées de manière à être dissimulées dans les plis naturels du corps. Toutefois, il est essentiel de les masser régulièrement surtout pendant les 3 prémier mois et de les protéger du soleil pendant au moins un an en utilisant une crème solaire avec un indice de protection élevé de 50+. Cela permet de prévenir toute pigmentation excessive ou altération de la cicatrice pendant la phase de guérison.
Le Docteur STIVALA utilise régulièrementle laser UrgoTouch® afin d’obtenir un meilleur résultat cicatriciel.
Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés pour les sutures, ce qui élimine le besoin d’utiliser des agrafes ou des fils visibles. Seule une boucle à chaque extrémité de la cicatrice est maintenue en place pendant environ 15 jours pour favoriser la cicatrisation.
Aucun drainage n’est généralement requis sauf cas particulier.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures des muscles abdominaux, accompagnées parfois d’une gêne lors de l’inspiration profonde. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements, les courbatures et une diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
・Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, la nécrose cutanée, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・Les risques post-opératoires à long terme comprennent l’asymétrie, les écoulements lymphatiques et le rejet du matériel de suture.
・Réduction de la taille de la poitrine et amélioration de la symétrie mammaire
・Correction des mamelons hypertrophiés ou proéminents
・Restauration de la fermeté et de la tonalité de la peau
・Amélioration de la posture et du confort physique
・Restauration de la confiance en soi grâce à une poitrine plus masculine et harmonieuse.
Évaluation des bénéfices/risques :
L’objectif de cette intervention est d’améliorer et non de viser la perfection. Si vos attentes sont réalistes et que vous êtes prêt(e) à accepter les cicatrices résultantes, vous devriez être grandement satisfait(e) du résultat obtenu.
Limitations en termes de perte de poids :
Il est crucial de comprendre que la gynécomastie n’est pas une méthode pour perdre du poids. Bien qu’elle puisse éliminer l’excès de peau et réduire légèrement la graisse, elle ne permet pas une perte de poids significative.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie.
La rhinoplastie est une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la fonction du nez.
Cette procédure requiert une grande précision et minutie en raison de l’importance du nez dans la morphologie faciale et dans la fonction respiratoire.
Lorsqu’elle est bien réalisée et que les attentes du patient sont cohérentes avec les résultats réalisables, la rhinoplastie peut entraîner des améliorations esthétiques et fonctionnelles significatives.
・Correction de la forme : La rhinoplastie peut être réalisée pour corriger des aspects de la forme du nez tels que la bosse dorsale, la pointe nasale large, asymétrique ou tombante, ou d’autres irrégularités.
・Amélioration de la fonction respiratoire : Dans certains cas, une rhinoplastie est effectuée pour corriger des problèmes respiratoires, tels que la déviation de la cloison nasale, qui peuvent compromettre une respiration normale.
・Harmonisation faciale : Une rhinoplastie peut être réalisée pour harmoniser le nez avec les autres caractéristiques du visage, en ajustant la taille, la forme et la projection afin de créer un équilibre esthétique global.
・Correction des traumatismes : Si le nez a été fracturé à la suite d’un traumatisme, une rhinoplastie peut être nécessaire pour réparer les altérations et restaurer l’apparence et la fonction.
・Amélioration de la confiance en soi : Pour de nombreux patients, la rhinoplastie est également une opportunité d’améliorer leur confiance en eux en corrigeant des aspects de leur nez qui les rendent mal à l’aise ou insatisfaits de leur apparence.
Une rhinoplastie peut être envisagée dans plusieurs cas :
・Rhinoplastie esthétique : Cette intervention vise à modifier l’apparence du nez pour des raisons esthétiques, telles que la correction d’une bosse sur le dorsum nasal, la réduction de la taille de la pointe, le remodelage des narines, ou la correction d’autres irrégularités pour améliorer l’harmonie faciale.
・Rhinoplastie fonctionnelle : Contrairement à la rhinoplastie esthétique qui se concentre principalement sur l’aspect du nez, la rhinoplastie fonctionnelle vise à améliorer la fonction respiratoire en corrigeant des problèmes tels que la déviation de la cloison nasale, les obstructions des voies nasales, ou d’autres conditions qui entravent la respiration.
・Rhinoplastie de révision ou secondaire : Parfois, les patients peuvent nécessiter une rhinoplastie de révision pour corriger les résultats insatisfaisants d’une intervention chirurgicale antérieure. Cette intervention peut être plus complexe en raison des modifications déjà apportées au nez.
・Rhinoplastie reconstructive : Cette intervention est réalisée pour reconstruire le nez suite à une malformation congénitale, un traumatisme, une tumeur ou une autre condition médicale qui a affecté la structure du nez.
Dans certains cas (comme une déviation de la cloison nasale sévère congénitale ou suite à un traumatisme avec altération de la fonction respiratoire) une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sous réserve d’approbation par le médecin conseil. Les critères d’éligibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.
Un choix, plusieurs techniques
Afin d’assurer des résultats personnalisés en adéquation avec la morphologie et les souhaits individuels de chaque patiente, une variété de techniques est aujourd’hui proposée. Lors de la première consultation, le Docteur Stivala sera en mesure de recommander la solution la mieux adaptée à chaque cas particulier.
La septoplastie
La septoplastie est une intervention chirurgicale réalisée pour corriger une déviation de la cloison nasale. La cloison nasale est la paroi interne du nez qui sépare les cavités nasales gauche et droite. Lorsque cette cloison est déviée vers un côté, elle peut entraîner des problèmes tels que des difficultés respiratoires, des saignements de nez fréquents, des obstructions nasales, des maux de tête et des sinusites récurrentes.
La septoplastie vise simplement à redresser la cloison nasale déviée afin de rétablir un passage nasal plus ouvert et symétrique, ce qui peut améliorer significativement la respiration nasale.
Cette intervention n’entraine aucune modification de l’aspect extérieur du nez.
La rhinoseptoplastie
La rhinoseptoplastie est une intervention chirurgicale qui combine à la fois la rhinoplastie et la septoplastie. Elle est réalisée pour corriger à la fois les problèmes esthétiques et fonctionnels du nez. Cette procédure est souvent recommandée lorsque le patient présente à la fois une déviation de la cloison nasale et des problèmes d’ordre esthétique concernant la forme ou la structure de son nez.
La rhinoplastie structurelle
La rhinoplastie structurelle surmonte les inconvénients des techniques traditionnelles anciennes. Ces dernières impliquaient souvent des résections importantes de tissu et des fractures osseuses pour réduire la taille du nez et corriger les défauts esthétiques, mais pouvaient conduire à des résultats insatisfaisants à long terme. Des problèmes tels que les bosses réapparaissant, les déviations du nez ou les difficultés respiratoires pouvaient surgir avec le temps.
La rhinoplastie structurelle a donc adopté une approche plus conservatrice, visant à renforcer et stabiliser les structures du nez plutôt que de les enlever ou de les réduire de manière significative. En utilisant des greffes de cartilage et des techniques de remodelage plus précises, les chirurgiens sont désormais en mesure de reconstruire le nez de manière plus stable et durable.
Si nous prenons l’analogie d’une maison, plutôt que de simplement couper et enlever des parties du toit et des murs, la rhinoplastie structurelle renforce la structure existante et comble les zones affaiblies avec des matériaux de soutien. Cela permet non seulement de maintenir la forme du nez, mais aussi d’assurer sa stabilité et sa fonctionnalité à long terme.
La rhinoplastie structurelle a considérablement amélioré les résultats et la satisfaction des patients en offrant une approche plus durable et prévisible pour la correction des problèmes esthétiques et fonctionnels du nez.
La rhinoplastie de préservation
La rhinoplastie de préservation, aussi appelée rhinoplastie conservatrice ou « preservation rhinoplasty », est une approche visant principalement à préserver le dorsum nasal pour éviter les inconvénients associés aux techniques plus invasives de rhinoplastie. L’idée principale est de réduire la partie osseuse et cartilagineuse de la pyramide nasale en bloc, ou seulement la partie cartilagineuse, tout en maintenant la surface de la bosse en la comprimant à l’aide du retrait de cartilage de la cloison nasale en dessous.
Bien que ces méthodes offrent plusieurs avantages, elles ne conviennent pas à tous les types de nez et de bosses et présentent leurs propres limites.
Si nous prenons l’analogie d’une maison, la rhinoplastie de préservation implique soit l’affaiblissement des fondations de la maison, soit des murs (juste sous le toit), ainsi que du pilier central porteur, pour abaisser le toit. Des ajustements supplémentaires, comme le ponçage des murs ou du toit, sont souvent nécessaires pour finaliser ce processus de compression.
Il est compréhensible que la stabilité de la structure soit moindre que dans le cas de la rhinoplastie structurelle, mais théoriquement, les risques de complications à long terme à la jonction entre les os et les cartilages sont réduits.
La rhinoplastie « ultrasonique »
Le terme « ultrasonique » se réfère simplement à l’utilisation du piézotome lors de la chirurgie. Il ne s’agit pas d’une technique, mais d’un choix d’instrument pour couper l’os.
Un piézotome est un instrument chirurgical utilisé en chirurgie maxillo-faciale. Il utilise des vibrations ultrasoniques pour découper et sculpter l’os, minimisant les traumatismes des tissus mous environnants.
Si d’un côté l’utilisation du piézotome permet une meilleure maitrise des ostéotomies (réduction des aléas liés à l’utilisation des instruments mécaniques), de l’autre, un décollement étendu est nécessaire pour pouvoir l’utiliser. Cela peut augmenter les gonflements post-opératoires et par conséquent le temps de récupération.
Le piézotome existe en complément des techniques chirurgicales existantes.
Avant, pendant, après…
EN CONSULTATION
1 | La première consultation est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion sur le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (scanner du massif facial, naso-fibroscopie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.
EN CLINIQUE
Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (à partir de 2h).
APRÈS L’INTERVENTION
Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.
Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Docteur STIVALA) pendant votre douche.
Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.
Il est important de suivre attentivement les consignes du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Aucune mèche est utilisée après l’intervention. Une attelle en résine est appliquée et laissée en place pendant 6 jours.
Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Foire aux questions
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
・Chez ceux qui présentent un nez disproportionné par rapport au reste du visage, un nez crochu ou bossu, ou encore une pointe nasale large ou tombante.
・Chez ceux qui présentent des problèmes respiratoires, tels que des déviations de la cloison nasale ou des problèmes de congestion chronique.
・Chez ceux qui ont été victimes d’un traumatisme du nez.
Il est essentiel, dans tous ces cas, de consulter un chirurgien plasticien reconnu à Lyon pour évaluer la pertinence de la rhinoplastie pour chaque situation individuelle, et pour discuter des attentes, des risques et des résultats potentiels de la procédure.
・Attentes irréalistes : Si les attentes du patient par rapport aux résultats de la rhinoplastie sont irréalistes ou démesurées, une intervention n’est pas indiquée. Une bonne communication entre le patient et le chirurgien est essentielle pour établir des attentes réalistes.
・Âge insuffisant : Il est important d’avoir terminé leur croissance faciale avant de subir une rhinoplastie. Cela signifie généralement que la chirurgie n’est pas recommandée pour les adolescents ou les jeunes enfants, à moins qu’il ne soit nécessaire sur le plan fonctionnel.
・Motivations inappropriées : Si le patient subit une rhinoplastie pour répondre aux attentes ou aux pressions de quelqu’un d’autre plutôt que pour des raisons personnelles et bien réfléchies, cela peut être une indication que la chirurgie n’est pas appropriée.
・La rhinoplastie par voie fermée :
L’approche fermée implique des incisions à l’intérieur du nez, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cicatrices visibles à l’extérieur. Cela peut réduire le temps de récupération et minimise les risques de cicatrices.
・La rhinoplastie par voie ouverte :
L’approche ouverte implique une incision externe supplémentaire à travers la columelle (la partie de tissu entre les narines). Cela permet au chirurgien un meilleur accès aux structures internes du nez pour des modifications plus précises.
L’évaluation des résultats de l’intervention ne peut être réalisée de manière précise qu’à partir d’un an après l’opération. Il est important de faire preuve de patience pour permettre à la cicatrice de s’atténuer progressivement. Pendant cette période, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année. Cela permettra de surveiller l’évolution et de s’assurer du bon déroulement de la guérison.
Les douleurs post-opératoires peuvent varier d’une personne à l’autre, mais généralement, elles sont supportables avec un traitement adapté. Les sensations courantes incluent une tension et des courbatures des muscles abdominaux, accompagnées parfois d’une gêne lors de l’inspiration profonde. Un suivi médical permettra d’adapter le traitement pour soulager ces symptômes et favoriser une récupération confortable.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Docteur Stivala sera là pour vous accompagner et vous proposer une prise en charge adaptée.
Il est essentiel de distinguer :
・Les suites post-opératoires habituelles telles que les hématomes, les gonflements.
・Les risques post-opératoires à court terme incluent les infections, les saignements, les retards de cicatrisation et les écoulements.
・Les risques post-opératoires à long terme comprennent les irrégularités de la peau, des asymétries secondaires, des altérations de la fonction respiratoire, un œdème résiduel.
Il est essentiel de cesser de fumer au moins un mois avant et après la procédure pour réduire les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation. De plus, l’utilisation d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants est à éviter dans les 15 jours précédant l’intervention afin de minimiser le risque d’hémorragie. En outre, l’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention pour réduire le risque de thrombo-embolie.
Pour offrir les meilleures expériences, nous utilisons des technologies telles que les cookies pour stocker et/ou accéder aux informations des appareils. Le fait de consentir à ces technologies nous permettra de traiter des données telles que le comportement de navigation ou les ID uniques sur ce site. Le fait de ne pas consentir ou de retirer son consentement peut avoir un effet négatif sur certaines caractéristiques et fonctions.
Fonctionnel
Toujours activé
L’accès ou le stockage technique est strictement nécessaire dans la finalité d’intérêt légitime de permettre l’utilisation d’un service spécifique explicitement demandé par l’abonné ou l’utilisateur, ou dans le seul but d’effectuer la transmission d’une communication sur un réseau de communications électroniques.
Préférences
L’accès ou le stockage technique est nécessaire dans la finalité d’intérêt légitime de stocker des préférences qui ne sont pas demandées par l’abonné ou l’internaute.
Statistiques
Le stockage ou l’accès technique qui est utilisé exclusivement à des fins statistiques.Le stockage ou l’accès technique qui est utilisé exclusivement dans des finalités statistiques anonymes. En l’absence d’une assignation à comparaître, d’une conformité volontaire de la part de votre fournisseur d’accès à internet ou d’enregistrements supplémentaires provenant d’une tierce partie, les informations stockées ou extraites à cette seule fin ne peuvent généralement pas être utilisées pour vous identifier.
Marketing
L’accès ou le stockage technique est nécessaire pour créer des profils d’internautes afin d’envoyer des publicités, ou pour suivre l’utilisateur sur un site web ou sur plusieurs sites web ayant des finalités marketing similaires.
